Введение к работе
Актуальность темы. Вирусные гепатиты (ВГ) остаются актуальной проблемой здравоохранения в связи с широким распространением во многих странах мира, а также нередко тяжелым течением и неблагоприятными исходами заболевания. Совершенствование оценки тяжести и прогнозирования течения данной патологии привлекает внимание ученых и клиницистов (Шувалова Е.П., Рахманова А.Г., 1986; Блюгер А.Ф., Новицкий Н.И., 1988; Соринсон С.Н., 1993, 1996; Покровский В.И., 1996; Ющук Н.Д., 1996; Thomas Н.С., 1988; Rizzelto М., 1996; Moradpour D., Blum Н„ 1996).
Одним из важнейших компонентов клиники ВГ является интоксикационный синдром, выраженность которого зависит как от этиологии, формы заболевания, так и от наличия сопутствующих хронических интоксикаций, среди которых в последние годы следует выделить алкоголизм и наркоманию (Кушеверская М.Ю., 1987; Дунаевский О.А., 1987, 1993; Власов Н.Н., 1988; Травина Н.М. и др., 1995; Логинов АС, 1996).
Известным критерием эндогенной интоксикации (ЭИ) считается уровень веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНСММ) (Габриэлян Н.И., 1982; Оболенский СВ., Малахова М.Я., 1991, 1995). Имеются немно-гочислеїшьіе сведения об определении концентрации ВНСММ у больных с вирусными поражениями печени (Туряница СМ. и др., 1986; Яхонтова О.И., Дуданова О.П., 1990; Алимов СВ. и др., 1990; Антонова Т.В., 1993; Серебряков Д.Ю., 1994), однако отсутствуют сообщения о характере изменения их концентрации в разных биологических средах организма, что, по мнению СА.Симбирцева, Н.А.Белякова (1994), М.Я.Малаховой (1994), позволяет определить стадию ЭИ и выявить степень нарушения в системе детоксикации при ряде патологических состояний.
Вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования: Оценить характер изменения показателей ЭИ при различных формах ВГ и на основании полученных данных разработать дополнительные критеріш оценки тяжести и прогнозирования течения заболевания.
Задачи исследования:
-
Изучить динамику уровня ВНСММ и олигопептидов (ОП) плазмы крови, эритроцитов, мочи при различных формах ВГ и оценить их клиническое значение.
-
Определить соотношение показателей ВНСММ в различных средах организма в динамике ВГ, оценить диагностическое и прогностическое значение интегральных показателей эндогенной интоксикации (индексы интоксикации плазмы, эритроцитов, мочи).
-4-Основные положения, выносимые на іащиту. В работе обосновывается положение об участии ВНСММ плазмы в возникновении интоксикационного синдрома при ВГ. При микст-гепатите В и С, а также во всех случаях тяжелого течения ОВГВ имело место повышение концентрации ВНСММ в плазме, достигавшее максимального значения при развитии ОПН и энцефалопатии.
Обсуждается положение о патогенетическом значении перераспределения среднемолекулярных пептидов в различных биологических средах при ОВГВ, осложненном острой печеночной недостаточностью.
Выдвигается положение о том, что на выраженность клинических и лабораторных проявлений ЭИ при любой форме ВГ влияют ассоциированные бактериальные инфекции и такие сопутствующие хронические интоксикации, как наркомания и алкоголизм.
Научная новизна работы. Получены новые данные о разнонаправ-ленности изменений уровня среднемолекулярных пептидов в эритроцитах в зависимости от формы тяжести ВГ: установлено повышение уровня ВНСММэр при среднетяжелой и тяжелой формах заболевания и понижение - при развитии ОПН.
При вирусных гепатитах наиболее высокие значения показателей эндогенной интоксикации - ВНСММ плазмы и ВНСММ мочи - выявлены в случаях микст-инфекции В и С и при вирусных гепатитах с сопутствующей наркоманией.
Практическая ценность работы. Установленные при ВГ закономерности изменения уровня ВНСММ в плазме, эритроцитах и моче, соответствующие форме тяжести, периоду заболевания, наличию осложнений и сопутствующей патологии, определяют их диагностическое и прогностическое значение.
Наиболее информативными показателями ЭИ при гепатитах являются уровень ВНСММ плазмы, ВНСММ мочи, ИИ плазмы, соотношение ВНСММпл к ВНСММэр, ЛИИ Кальф-Калифа.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на заседании Санкт-Петербургского отделения Всероссийского научного общества инфекционистов (1996).
По теме диссертации опубликованы 3 работы.
Пути реализации работы. Результаты исследования внедрены в практику работы городской инфекционной больницы № 30 им. С.П.Боткина и поликлиники № 31 (г. Санкт-Петербург), а также в учебном процессе на кафедре инфекционных болезней СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 189 страницах машинописи, из них 145 страниц основного текста, содержит 21 таблицу и 22 рисунка, снабжена указателем литературы, включающем 241 отечественный и 129 иностранных источников.
