Введение к работе
Актуальность проблемы обусловлена интенсивным возрастанием случаев инфицирования и заболевания ВИЧ-инфекцией и гепатитами и возможностью (учитывая один и тот же путь передачи) возникновения острого ИЭ у этих больных, что может привести к взаимному отягощению этих болезней и явиться причиной летального исхода.
В то же время, проблема поражения ССС и развития ИЭ на фоне ВИЧ-инфекции в настоящее время приобрело особую значимость по следующим основным причинам:
-
Основную массу больных с ИЭ на фоне ВИЧ-инфекции составляют молодые люди, систематически употребляющие в/в героин, и эти больные умирают не от СПИДа (СПИД-индикаторных болезней), а из-за развития ИЭ, вирусного цирроза печени, передозировки наркотического препарата и суицида.
-
В последние годы большая часть больных с ВИЧ-инфекцией используют в лечении высокоэффективную противовирусную терапию, в связи с чем, у этих пациентов меняется спектр оппортунистических болезней и на первый план выходят поражения респираторного тракта и ССС (ЕЛ. Голохвастова, 2002).
3. Показано, что развитие ИЭ само по себе ведет к выраженным иммунным нарушениям и к
значимому снижению СЕ)4-лимфоцитов (И.П. Татарченко, 1999) что, по-видимому, может
приводить к эффекту взаимного отягощения течения ВИЧ-инфекции и ИЭ.
Становиться понятным, что развитие ИЭ не может не сказаться на течении ВИЧ-инфекции у конкретного больного и, наоборот, наличие ВИЧ-инфекции (в случае значимой иммунодепрессии по СВ4-клеткам) будет отражаться на течении и исходах ИЭ.
В литературе имеется значительное количество работ, посвященных этиологическим факторам и клинической картине, характерным и для ИЭ и для лиц, использующих наркотические препараты, а также результатам консервативного и оперативного лечения этих больных. Однако вопросы, касающиеся особенностей течения ИЭ при ВИЧ-инфекции у лиц, использующих в/в наркотики, освещены недостаточн), РвДОИЯЦИОНАЛЬНАЯ
а) особенности этиологического и клинического течения ИЭ на фоне ВИЧ-инфекции в е
различные периоды;
б) влияние ВИЧ-инфекции на течение и исходы ИЭ,
в) влияние ИЭ на течение и исходы ВИЧ-инфекции;
г) оценка характера поражения клапанных структур, морфо-функционального состояни,
миокарда и параметров гемодинамики у больных ИЭ на фоне ВИЧ-инфекции;
д) влияние ИЭ на динамику изменений параметров иммунной системы ВИЧ-инфицированных;
е) влияние депрессии иммунной системы на течение и исход ИЭ.
В этой связи целью настоящей работы явилась оценка клинико-лабораторньгх і инструментальных особенностей течения и исходов острого инфекционного эндокардита у лш с сопутствующей ВИЧ-инфекцией, употребляющих в/в наркотические вещества
Для решения этой цели были поставлены следующие задачи исследования. 1.Оценить клинико-лабораторные признаки у наблюдаемых больных, характеризующш тяжесть течения ВИЧ-инфекции в различные периоды заболевания;
-
Оценить признаки поражения эндокарда у данных больных при проведении Эхо КГ;
-
Определить инфекционные агенты, «ответственные» за развитие ИЭ на фоне ВИЧ-инфекции;
-
Оценить состояние различных функций миокарда (систолическая, диастолическая, проводимость, возбудимость, автоматизм) при развитии ИЭ на фоне ВИЧ-инфекции; 5.Уточнить характер структурно-морфологических изменений сердца и других органов на секции;
б.Уточнить влияние иммунодефицита на течение острого ИЭ;
7.Определить возможные исходы, а также прогностические факторы, харакгеризующи
неблагоприятный прогноз в остром периоде ИЭ на фоне ВИЧ-инфекции;
8 Выявить взаимосвязь межцу различными показателями, характеризующими течение ИЭ і
ВИЧ-инфекции;
9.Определить клинические и лабораторно-инструментальные различия течения и исходо
острого ИЭ на фоне ВИЧ-инфекции и без таковой
НАУЧНАЯ НОВИЗНА На основании впервые проведенного комплексного исследования ССС при развитии ИЭ н фоне ВИЧ-инфекции по сравнению с аналогичными больными, но без ВИЧ-инфекции был выявлены особенности поражения ССС, влияющие как на течение и исход ИЭ в сочетании ВИЧ-инфекцией, так и на течение ВИЧ-инфекции при присоединении ИЭ. Показаны наиболе ранние и прогностически значимые признаки поражения ССС у больных, на основе которьп можно определять тяжесть течения и прогнозировать возможные исходы. У больных острьа ИЭ на фоне ВИЧ-инфекции установлены закономерности нарушений ССС, дополняющш представления о характере этого поражения в инфектологии. Определены основньи этиологические, патогенетические и морфологические параметры, характеризующие этс состояние. Полученные данные - должны способствовать повышению эффективности диагностики и лечения больных при развитии ИЭ на фоне ВИЧ-инфекции.
Показаны особенности поражения ССС при развитии острого ИЭ на фоне ВИЧ-инфекции. С помощью различных методов диагностики определены наиболее чувствительные и значимые критерии, характеризующие различные варианты течения острого ИЭ на фоне ВИЧ-инфекции.
Показано влияние степени иммунодепрессии на характер течения острого ИЭ. Определены клинические и лабораторно-инструментальные критерии, позволяющие определять прогноз острого ИЭ. Исходя из частоты выявления различных возбудителей острого ИЭ на фоне ВИЧ-инфекции, разработана рациональная антибиотикотерапия этих больных.
Внедрение в практику: результаты исследования внедрены в практику работы во 2-й клинической инфекционной больницы г. Москвы, а также используются в учебном процессе на кафедре инфекционных болезней МГМСУ и факультете постдипломного образования на базе 1-й клинической инфекционной больницы г. Москвы.
Апробация работы: основные положения диссертации материалы диссертации обсуждены на заседании Московского научного общества инфекционистов (1999); на всероссийском съезде врачей-инфекционистов (Москва, 1998); конференции «Инфекционные болезни и антимикробные средства» (Москва, 2003); на заседании кафедры инфекционных болезней МГМСУ, а также сотрудников КИБ №2 29.09.2004г.
Публикации: по теме диссертации опубликовано 3-й печатные работы, из них 2-ве в центральной медицинской печати.
Объем и структура диссертации: диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики и методов обследования, глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит работ отечественных и зарубежных авторов. Работа изложена на страницах, документирована 50-ю таблицами, 5-ю выписками из историй болезни, иллюстрирована 4-я фотографиями и 2-я пленками.
![Клинико-эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции и поведенческих реакций у ВИЧ-инфицированных в Новгородской обл. [Электронный ресурс]](/i/i/4301/189413.png "Клинико-эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции и поведенческих реакций у ВИЧ-инфицированных в Новгородской обл. [Электронный ресурс] Ткаченко Татьяна Николаевна")
![Клинико-иммунологические особенности ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом [Электронный ресурс]](/i/i/4320/208008.png "Клинико-иммунологические особенности ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом [Электронный ресурс] Хамзина Рузалия Вагизовна")