Введение к работе
Актуальность проблемы. Важность дальнейшего углубленного изучения стрептококковой инфекции, которая продолжает занимать одно из ведущих мест в инфекционной патологии детей, подчеркивается в резолюциях ВС6' (О.В. Бароян, Д.Р. Портер, И.А. Красин ников, 1986). Особое место среаи стрептококкозов занимает скарлатина. Широкое распространение, высокий уровень заболеваемости, отсутствие эффективных мер специфической профилактики определяют включение ее в ряа насущных проблем практического зправое* -ранения. Скарлатина последних десятилетий отличается легкостью течения, небольшим числом осложнений, благоприятными исходами, что и послужило основанием для лечения преимущественно в амбулаторных условиях.
В последние годы вновь наблюдается подъем заболеваемости скарлатиной, наряду с легкими формами отмечается рост среднетя-желых и тяжелых, протекающих с разнообразными остаточными явлениями. Учитывая данные о циркадных ритмах регистрации тяжелых форм скарлатины, представляется актуальным дальнейшее изучение этой по сих пор "неуправляемой" инфекции, ее клинических проявлений в современных условиях.
Нарушения ССС в настоящее время выявляются почти также часто, как и в прошлые гопы, при более тяжелом течении скарлатины. Диагностировать и лечить их все чаще приходится врачу-пепиатру в домашних условиях. Вместе с тем, многие вопросы каряио-васку-лярных расстройств при скарлатине остаются нерешенными, поскаль ку комплексный подход к исследованию гемодинамики не применяло! Отсутствует количественная оценка реакции аппарата кровообраще ния на физическую нагрузку, что затрудняет широкое практическое использование полученных результатов. Необоснованное расширение двигательного режима в раннем восстановительном периоде скарлатины может служить основой возникновения сердечно-сосудистой патологии.
Уточнение на современном методическом уровне представлен^ об интимных механизмах расстройств карциогемоцинамики не только в остром периоде болезни, но и в период реконвалесценции, который характеризуется медленным восстановлением функционального состояния всех физиологических систем, позволит своевременно организовать научно обоснованные лечебно-реабилитационные меро-
приятия. В единичных работах, посвященных исследованию гемодинамики у больных скарлатиной, комплексные исследования с количественной оценкой компенсаторных возможностей ССС отсутствуют.
Цель исследования. Опрецелить характер нарушений сердечно-сосудистой системы и ее функциональные резервы у цетей 3-13 лет, больных легкой и среднетяжелой скарлатиной. .
Основные задачи исследования:
-
Выявить особенности современного течения скарлатины, ее сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений при легких и .среднетяжелых формах.
-
Изучить электрическую активность и сократительную способность миокарда, его насосную функцию, церебральную и перифе-
: 'рическую гемодинамику у больных неосложненной скарлатиной в динамике болезни и через 1-1,5 мес после выздоровления.
-
Определить зависимость нарушений сердечно-сосудистой системы от периода и тяжести скарлатины, возраста больных.
-
Оценить состояние механизмов адаптации- в различные периоды скарлатины.
-
Установить особенности реакции аппарата кровообращения на дозированную физическую нагрузку в отдаленном периоде скарлатины у детей, получавших лечение в больнице и в условиях "стационара на дому".
Научная новизна. Изучено современное течение легкой и ~срёднетяаселой~форш"скарлатины, клинические проявления сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений в различные периоды болезни. Впервые у больных скарлатиной использован комплексный подход исследования аппарата кровообращения, включающий изучение состояния вегетативного отдела-нервной системы, сократительной способности и производительной функции миокарда, церебральной и периферической гемодинамики в динамике болезни. Произведена количественная оценка функциональных резервов кардио-вас-кулярной системы на дозированную физическую нагрузку.
Практическая значимость работы:
I. Определены высокоинформативные показатели кардиогемоци-намики, позволившие на одном многоканальном электрокардиографе, используя реографическую приставку и велоэргометр, комплексно охарактеризовать состояние миокарда и различных звеньев сосу-
цистой системы.
-
Устане гл сі її: ::?личественные показатели карциоинтервалогрАМ-мы для объективной оцзнки напряжения механизмов адаптации в различные периоды скарлатины, позволяющие проводить обоснованные лечебно-реабилитациенные мероприятия.
-
Предложен новый показатель оценки степени напряжения механизмов ауторегуляиии церебрального кровотока - показатель стабильности мозгового кровотока (ПСМК1.
-
Доказана необходимость использования дозированной физической нагрузки в' отдаленные сроки после скарлатины для выявления скрытых расстройств кардиогемодинамики и формирования диспансерных групп.
Внедрение в практику. Результаты работы используются для комплексной оценки состояния гемодинамики у больных скарлатиной в инфекционной больнице г. Одессы и при диспансерном наблюдении за реконвалесцентами в поликлиниках города и области. Получено I авторское свидетельство.
Положения, выносимые на защиту:
В начальном периоде легкой и срецнетяжелой скарлатины симпатикотония, гиперкинетический режим гемодинамики, усиление сократительной способности миокарда и вазоконстрикция являются достаточными реакциями срочной адаптации.
В период выздоровления регуляторная функция ВНС нарушена, функциональные резервы ССС снижены.
Парасимпатикотония и цилятация артериальных сосудов в восстановительном периоде обеспечивают щадящий режим работы миокарда со сниженной сократительной способностью.
У детей 7-13 лет стойкое нарушение регуляции сосудистого тонуса определяет снижение устойчивости к физической нагрузке в отдаленном периоде скарлатины.
Апробация работы. Фрагменты диссертации доложены на П и Ш съездах инфекционистов Украины, обсуждались на заседаниях научных обществ инфекционистов (I9d9, 1990, 1991 гг.), педиатров (19о9), кардиоревматологической секции педиатров (1988, 1990, 199I гг.) г. Одессы. Получено авторское свидетельство на изобретение "Способ диагностики нейротоксикоэа у детей раннего возраста" № 1553047 от II декабря I9d7 г. Предложенный показатель стабильности мозгового кровотока ПСМК использован для оцен-
ки состояния церебрального кровотока у нетей различного возраста. '
Публикации. По материалам циссертации опубликовано 5 научных статей.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 202 страницах машинописного текста, состоит из ввеаения, обзора литературы, описания методов исследования, двух глав собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы, который включает наименования 242 работ отечественных и 41 работу зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 28 таблицами, 19 рисунками.
