Введение к работе
Актуальность исследования
Трихинеллез относится к числу наиболее распространенных и опасных инфекционных заболеваний паразитарной природы, характеризуясь длительным течением и довольно высокой летальностью (Г.Г.Онищенко, 2003, 2009; В.П.Сергиев, 2005). Клиническая картина трихинеллеза отличается значительным разнообразием и отсутствием патогномоничных симптомов, что создает серьезные трудности в постановке точного диагноза, оценке тяжести состояния и прогнозировании исходов болезни (Н.Н.Озерецковская, 2000; Pozio E. et al., 2003; Gottstein B. et al., 2009).
Добиться реального снижения социально – экономических потерь, связанных с этим заболеванием, можно, по-видимому, не только в результате проведения необходимых ветеринарно-санитарных мероприятий, но и путем максимально рано начатого лечения больных. Однако, значительное число ошибок, допускаемых врачами амбулаторно-поликлинического звена и инфекционистами при распознавании трихинеллеза, способствует проведению больным неадекватного или несвоевременного лечения. Более того, поскольку трихинеллез может протекать с неблагоприятными последствиями, ненадлежащее ведение таких больных в ряде случаев может рассматриваться как неправомерное и повлечь за собой не только дисциплинарную, но гражданско-правовую и даже уголовную ответственность (Ю.Д.Сергеев, 2001; В.И.Акопов, 2004).
Однако, несмотря на очевидную актуальность данной проблемы, работ, тем более диссертационного плана, посвященных научному анализу ненадлежащего оказания врачебной помощи больным трихинеллезом, ранее не проводилось.
Цель работы
На основе научного анализа ошибочных действий врачей при распознавании и лечении трихинеллеза разработать программу повышения качества оказания медицинской помощи лицам, страдающим этим заболеванием.
Задачи исследования:
-
Изучить современную клиническую картину трихинеллеза и составить синдромальную модель заболевания.
-
Разработать стандарты диагностических и лечебных мероприятий у больных трихинеллезом на догоспитальном и стационарном этапах.
-
Унифицировать ошибки диагностики и лечения, допускаемые врачами на разных этапах ведения больных трихинеллезом.
-
Унифицировать и систематизировать объективные и субъективные причины возникновения лечебно-диагностических дефектов при оказании врачебной помощи больным трихинеллезом.
-
Разработать алгоритм верификации причин лечебно – диагностических ошибок, допускаемых врачами амбулаторно-поликлинического звена и инфекционистами при ведении больных трихинеллезом.
-
Провести качественный и количественный анализ ошибочных действий врачей при распознавании и лечении трихинеллеза.
-
Обосновать конкретные рекомендации для практических врачей разных специальностей по оптимизации лечебно-диагностической помощи больным трихинеллезом.
Научная новизна
Разработана синдромальная модель трихинеллеза.
Унифицированы и классифицированы лечебно – диагностические ошибки, допускаемые врачами амбулаторно – поликлинического звена и инфекционистами у больных трихинеллезом.
Определены и систематизированы объективные и субъективные причины возникновения врачебных ошибок на разных этапах ведения больных трихинеллезом.
Впервые проведен научный анализ ненадлежащего оказания врачебной помощи больным трихинеллезом на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах.
Дана количественная и качественная оценка важнейших дефектов диагностики и лечения трихинеллеза с анализом причин их возникновения.
Практическая значимость
Разработаны стандарты диагностических и лечебных мероприятий у больных трихинеллезом на догоспитальном и стационарном этапах их ведения.
Предложен алгоритм квалификации лечебно – диагностических ошибок, допускаемых врачами у больных трихинеллезом на догоспитальном и стационарном этапах оказания медицинской помощи.
Разработан алгоритм верификации причин возникновения дефектов диагностики и лечения трихинеллеза.
Разработана программа оптимизации оказания врачами амбулаторно-поликлинического звена и инфекционистами лечебно-диагностической помощи больным трихинеллезом.
Основные положения, выносимые на защиту
-
У 80% больных трихинеллезом врачами амбулаторно-поликлинического звена были допущены, те или иные диагностические и лечебные ошибки, в частности, «нераспознание…» и «неправильное лечение …» болезни в 42,1%, «поздно поставленный диагноз» и « поздно начатое лечение» - в 37,6%. В подавляющем большинстве случаев указанные дефекты были вызваны субъективными причинами, в первую очередь, профессиональной некомпетентностью этих специалистов.
-
У врачей приемного отделения и ординаторов инфекционных стационаров выявлялись лечебно - диагностические дефекты при ведении приблизительно половины больных трихинеллезом, чаще всего, это «поздно поставленный диагноз» и «поздно начатое лечение». В отличие от врачей амбулаторно – поликлинического звена, регистрируемые ошибки были обусловлены преимущественно объективными причинами, а именно, «поздним обращением…» или «поздним направлением…» больных трихинеллезом в инфекционный стационар.
-
Для повышения качества врачебной помощи, оказываемой больным трихинеллезом, разработана программа оптимизации диагностики и лечения этого заболевания на догоспитальном и стационарном этапах.
Внедрение результатов исследования
Материалы диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий по теме: «Трихинеллез» для врачей ФПК и ППС РостГМУ. Полученные результаты внедрены в работу 5 – го инфекционного отделения ГБ №1 им. Н.А.Семашко г. Ростова-на-Дону и клиники паразитарных болезней Ростовского НИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора.
Стандарты диагностики и лечения трихинеллеза представлены в методических указаниях «Стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней» (Ростов-на-Дону, 2007).
По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК.
Результаты проведенных исследований использованы при написании монографии «Трихинеллез на Северном Кавказе» (Ростов-на-Дону, 2006г.).
Апробация
Основные положения работы представлены на Х Международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (Дубаи, ОАЭ, 2008 г.), на Третьей Южнороссийской научно – практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы инфекционной патологии Юга России» (Сочи, 2008 г.), на конгрессе «Человек и лекарство» (Краснодар, 2008 г.), на и V конференциях врачей общей практики ЮФО (Ростов – на – Дону, 2007 г., 2008г.), на Четвертой научно – практической конференции ЮФО с международным участием «Актуальные вопросы инфекционной патологии» (Анапа, 2009г.), на Ежегодном Всероссийском конгрессе по инфекционным болезням (Москва, 2009 г.), на заседаниях Ростовской областной ассоциации инфекционистов (Ростов – на – Дону, 2008 г., 2009 г.).
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 138 страницах компьютерного текста и содержит введение, обзор литературы, пять глав собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы. Последний включает 136 публикаций на русском языке и 65-на иностранных. Диссертация иллюстрирована 44 таблицами, 12 рисунками и 10 выписками из историй болезни.
