Введение к работе
Актуальность проблемы
Острые респираторные заболевания и пневмонии являются наиболее распространенными заболеваниями органов дыхания, оставаясь одной из актуальных проблем здравоохранения (Авдеев С.Н., 2001; Новиков Ю.К., 1999; Ноников В.Е., 2001; Сильвестров В.П., 1987; ЧучалинА.Г., 2002).
Заболеваемость ОРЗ неуклонно растет. За последние 30 лет заболеваемость пневмонией в мире возросла в три раза. Такая же тенденция отмечается и в России, где заболеваемость пневмонией за последние 12 лет увеличилась с 5 до 14 на 1000 населения в год, а летальность с 4 до 9% (Миронов М.Б., 2001; Синопальников А.И., 2001; Черняев АЛ., 1998; Чучалин А.Г., 2002). Также увеличилось число больных с затяжным, малосимптомным течением болезни (БербенцоваЭ.П., 2000; Навашин СМ., 1999).
За последние десятилетия претерпела изменения и этиологическая структура пневмоний - в развитии поражения легких значительно возросла роль внутриклеточных патогенов (микоплазм, хламидий, легионелл), среди которых значительный интерес исследователей вызывает Chlamydophila pneumoniae (Новиков Ю.К., 2002; Позняк АЛ., 2002; Тартаковский И.С, 2000; Grayston J.T., 1990; MiyashitaN., 1996; Saikku P., 1992; Thorn D.M., 1990).
Результаты исследований, проведенных рядом ученых в конце XX столетия, позволили установить роль C.pneumoniae в развитии острых и хронических заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем и соединительной ткани (Зайцева О.В., 2001; Лобзин Ю.В., 2001; Сумароков А.Б., 1999; Balin B.J., 1998; Braun J., 1994; Hahn D.,L., 1991; Oden M., 1992; Saikku P., 1988, 1999; Sriram S., 1999; SundelofB., 1992; WongK.H., 1999).
В литературе имеются указания на то, что хронические заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем хламидийной этиологии, как правило, развиваются после перенесенной острой C.pneumoniae-инфекции
респираторного тракта (Berdal В.Р., 1992; Hahn D
L„ 1W8;RobIinP.Mn4
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА Ctltrtpl OS
992).
Вместе с тем, литературные сведения по участию C.pneumoniae в развитии острых респираторных заболеваний (в том числе пневмонии), противоречивы. Следует отметить, что данные о частоте развития и особенностях течения острых респираторных заболеваний хламидийной этиологии без вовлечения в процесс легких, в отечественной литературе отсутствуют. Неоднозначны данные, характеризующие клинические, рентгенологические и лабораторные проявления острой C.pneumoniae-инфекции респираторного тракта.
Перечень обязательных лабораторных исследований, проводимых в нашей стране больным острыми респираторными заболеваниями и пневмониями, не включает методов, направленных на выявление хламидии пневмонии в клиническом материале, что еще больше затрудняет верификацию острой C.pneumoniae-инфекции респираторного тракта.
Исследования, направленные на изучение инфицированности населения C.pneumoniae, позволяющие оценить масштабы циркуляции данного возбудителя, проводились только за рубежом (Гранитов В.М., 2000; Манзенюк И.Н., 2001; Kauppinen М., 1995; Saikku Р., 1988, 1992), в доступной нам отечественной литературе мы таких данных не нашли.
С учетом вышеизложенного видно, что данная проблема является актуальной и требует дальнейшего изучения.
Цель и задачи исследования
Цель исследования - определение этиологической роли Chlamydophila pneumoniae в структуре острых респираторных заболеваний и внебольничных пневмоний; выявление клинических и лабораторных особенностей ОРЗ и пневмоний, обусловленных данным возбудителем и оценка метода ранней диагностики C.pneumoniae-инфекции респираторного тракта.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи: 1. Изучить циркуляцию C.pneumoniae у практически здоровых лиц.
Определить удельный вес острых респираторных заболеваний и внебольничных пневмоний, вызванных С.pneumoniae.
Установить клинические, рентгенологические и лабораторные особенности острых респираторных заболеваний и пневмонии хламидийной этиологии.
Оценить метод ПИФ для проведения ранней диагностики хламидийной инфекции респираторного тракта.
Научная новизна исследования
Изучена циркуляция C.pneumoniae у практически здоровых лиц.
Определена частота C.pneumoniae-инфекции среди больных острыми респираторными заболеваниями и пневмонией.
Установлены клинико-рентгенологические и лабораторные особенности острых респираторных заболеваний и пневмонии, обусловленных C.pneumoniae.
Показано, что метод ПИФ с использованием видоспецифических моноклональных антител является перспективным для ранней диагностики острой C.pneumoniae-инфекции респираторного тракта.
Практическая значимость работы На основании выполненных исследований сделано заключение, что определенная совокупность клинико-лабораторных показателей у больных ОРЗ и пневмонией позволяет предположить хламидийную этиологию заболевания. Окончательный диагноз может быть установлен только после проведения специфических лабораторных методов исследования. Показано, что апробированный метод ПИФ с моноклональными антителами может быть использован в клинической практике для осуществления экспресс-диагностики хламидийной инфекции респираторного тракта.
Реализация результатов работы и внедрение в практику Полученные данные показали целесообразность использования реакции прямой иммунофлюоресценции с моноклональными антителами для ранней диагностики острой C.pneumoniae-инфекции респираторного тракта. Материалы, изложенные в диссертационной работе, используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии МГМСУ. Публикации, По материалам диссертации опубликовано 6 работ.
Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов с выводами и практическими рекомендациями, списка литературы, содержащего 93 отечественных и 94 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 17 таблицами, 6 рисунками, 7 диаграммами, 6 рентгенограммами и 5 клиническими примерами.
![Клинико-лабораторные особенности течения фульминантной формы вирусных гепатитов B и D с учетом связывающей способности сывороточного альбумина [Электронный ресурс]](/i/i/4325/184065.png "Клинико-лабораторные особенности течения фульминантной формы вирусных гепатитов B и D с учетом связывающей способности сывороточного альбумина [Электронный ресурс] Кузнецов Павел Леонидович")
