Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема вирусных гепатитов имеет большое ыедико-социальное значение, поскольку они в значительной степени определяют заболеваеыость, инвалидизацию и смертность во всем мире (А.Ф.Блюгер, И.Новицкий, І9В8 г.; Т.В.Евдокимова, І99І-І993 гг.; А.Г.Рахманова и соавт., 1995 г.; И.В.Шахгильдян, 1996 г.).
Вирусные гепатиты характеризуются многообразием клинических проявлений, высокой частотой неблагоприятных исходов, склонностью к затяжному течению и хронизации (Е.П.Шувалова, А.Г.Рахманова, 1986 г.; С.Н.Соринсон, 1990 г.). Это относится преяде всего к гепатитам В, С и Д, однако и при вирусном гепатите А отмечают затяжное течение и тяжелые формы болезни (Дунаевский С.А., 1993 г.; Зубков Ю.П., Фаврров М.О., 1969 г.; Иавродий В.Н., Закалинский В.Е., 1991 г.).
Несмотря на активное внедрение вирусологических и имыунологи-'ческих методов в диагностику вирусных гепатитов, прогнозирование их затяжного течения с выделением критериев хронизации до настоящего времени является сложной задачей. В связи с этим особую актуальность приобретает изучение специальных методов исследования, в том числе метода цветной жидкокристаллической термографии (ЩКТ).
Холестерические жидкие кристаллы - это сложные эфиры холестерина и жирных кислот. Образование их объясняется неравномерностью тепловых колебаний атомов в молекуле (Чистяков И.Г., Вистинь Л.К., 1972 г.), при изменении температуры холестерического жидкого кристалла меняется цветовая гамма на поверхности исследуемого объекта, т.е. жидкие кристаллы является чрезвычайно чувствительными датчиками температуры. Наблюдаемое при термографических исследованиях повышение температуры кожи связано с локальным увеличением кожного кровотока (Дульнев Г.М. и др., 1967 г.; Haucoh P.A., Gar-don G.K., 1976 г.).
Наибольшее число публикаций по использованию ЦЖКТ в медицине относится к онкологии и хирургии (Герусов Ю.М., 1970-73 гг.; Мои-сеенко М.Д., 1976-80 гг.; Кубарко А.И., Дёмидчик Е.Д., 191/0 г.).
В практике инфекционных болезней ЩКТ применялась в диагностике острых колитов Шибачёва М., Кормилицык, 1982 г.).
Метод ЩКТ у инфекционных больных удобен и выгоден гем, что он эпидемиологически безопасен, поскольку индивидуален для каждого больного, легко переносим, дополняет, а иногда заменяет громоздкую современнуп дорогостоящую аппаратуру (радиоизотопнуа, твпловизорнув) не требует отдельного помещения.
Применение метода ЩКТ при заболеваниях печени, в частности при вирусных гепатитах, описано с начала 80-х годов. Авторы применяли метод ЩКТ в остром периоде гепатита в зависимости от тяжести течения. Проведенные клинико-бнохимические и термографические параллели в восстановительном периоде вирусных гепатитов выявили наиболее информативные показатели (биохимические и термографические), свидетельствующие о неблагоприятном течении гепатита. Однако, эти исследования проводились без учета этиологии гепатитов, верифицированных обнаружением специфических маркеров. Кроме того, ЩКТ не использовалась ранее для диагностики хронических гепатитов и дифференциальной диагностики их с другими поражениями печени.
Вышеизложенное определило цель и задачи исследования.
Цель работы. Определить значение метода цветной яидкокристаллн ческой термографии в прогнозировании затяжного и хронического течения острых вирусных гепатитов.
Задачи исследования
-
Изучить термографические характеристики поражения печени больных с различными формами вирусных гепатитов А и В.
-
Выявить особенности термографической картины поражения печени у Сольных с затяжными и хроническими формами вирусных гепатитов А к В.
3. Сопоставить илинико-биохимическне показатели и данные термографического исследования при хроническом вирусном гепатите В, первичном раке печени и метастазах в печень.
Практическая значимость работы. Изучение термографических характеристик поражения печени больных с различными формами верифицированного вирусного гепатита А и В позволило выявить критерии прогнозирования затяжного течения заболевания и хронизации процесса.
Термоиндикаторные пленки могут быть использованы в качестве первичного скрининга для диагностики очаговых поражений поченг
Основные положения, выносимые на защиту
В работе выдвигается положение о том, что цветная жидкокристаллическая контактная термография может быть использована для выявления лиц с затяжным и хроническим течением вирусных гепатитов и изучения критериев хронизации заболевания.
Обосновывается положение о том, что ЦКНТ при затяжном течении .вирусных гепатитов подтверждает несоответствие клинического выздоровления обратному развитию патологического процесса в печени и является более информативным ыетодом по сравнении с общепринятыми биохимическими тестами.
Установлено значение ЦЯКТ как метода скрининга для выявления первичного рака печени и метастазирования опухолей в печень.
Новизна исследования. Впервые изучены термографические изменения, позволявщие прогнозировать затяжное течение вирусных гепатитов А и В, выявлены термографические критерии хронизации процесса.
Изучены термографические признаки, позволяйте дифференцировать хронический вирусный гепатит В от очаговых поражений печени вследствие первичного рака и метастазов.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Республиканской научной конференции при участии БНОГ (Вильнюс, 1988), на научной конференции "Актуальные вопросы инфекционной патологии"
(Тольятти, 1990), на съезде врачей-инфекционистов (в г.Суздале, 1992).
Внедрение результатов работы в практику. Методика 1,'ККТ внедрена в практику больница № 30 им.С.П.Боткина, Республиканской инфекционной клинической больницы, Санкт-Петербург (Усть-fjRopa), в учебный процесс кафедры инфекционных болезней с курсом лабораторной диагностики СПИД МАЛО.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глага "i/атериалы и методы", трех глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы., включающего 158 отечественных и 43 иностранных источника.
