Введение к работе
Актуальность темы
Одной из важнейших медико-социальных проблем современности бесспорно является ВИЧ- инфекция (Петров Р.В., Борисова A.M., 1988; Хаитов P.M., 1991; Покровский В.В., 1998).
Несмотря на обширные исследования по этой проблеме (Кульберг А.Я., 1987; MontagnierL.,1992; Наркевич М.М., 1993; Haynes В. Etal.,1998; Сизя-кина Л.П., 1996,1998,2000,2003; Rafael S. Et al, 1998) и достигнутые успехи в диагностике, лечении и профилактике ВИЧ- инфекции, остановить распространение пандемии этого заболевания до настоящего времени не удается (Vella et al.,1996; Покровский В.И., 1999; Fauci A.S., 1999).
Кроме того, результаты многочисленных исследований, посвященных данной проблеме, отличаются противоречивостью (Орлова В.М., 1996; Покровский В.В., 1996; Tomes Н., 1998). В частности, это касается расшифровки интимных механизмов патогенеза ВИЧ- инфекции и особенностей формирования различных вариантов течения заболевания (Cozzi Lepri А., 1995; Just J.J., 1995; Орлова В.М., 1996; Калинина Н.М., Кетлинский Н.Н. и др., 1997; Rosenberg Z.F., Fauci A.S., 1990; Шемшура А.Б., 1997, 1999), знание которых необходимо при проведении серологического скрининга, определения клинической стадии заболевания, прогнозирования направленности течения, оценки иммунного статуса больных, выбора адекватной терапии и профилактики (Messiah A. Et al., 1989; Хаитов P.M., Глущенко М.В., 1992; Черноусое А.Ф., Еремина О.Ф., 1993; Сизякина Л.П. 1993, 1999; Денисенко В.Б., 1997,1999).
Изменение в последние годы спектра патологии, ассоциирующейся с ВИЧ-инфекцией, привело к тому, что для ВИЧ-инфицированных лиц принципиальное значение приобретают заболевания, не игравшие прежде существенной роли. Среди таковых важное место занимают вирусные поражения печени, в частности ХГС. В настоящее время это заболевание все в большей степени определяет неблагоприятные исходы болезни у ВИЧ- инфицированных больных (Soriano V., Garcia-Smaniego S., Bravo R. Et al., 1995,1999).
ВИЧ-инфекция в сочетании с ХГС достаточно распространена, что связано с общими путями передачи этих заболеваний (Hatzakis А.,1998; Benfield Т., 1998; William A. O'Brien, 2000).
По данным разных авторов, распространенность HCV-инфекции среди ВИЧ- инфицированных пациентов варьирует от 33% до 59% (Fainboim Н„
Тсс НАЦИОНАЛЫ»*» І
4 Cuniaki J., Fabsio E. et al., '999; Puigbacagotti F., Cabana M., Guilera M. et а і , 2000, Staples СТ., Rimland D., Dudas D., 1999), а у лиц, вводящих виутри-г.енно различные наркотические средства, может превышать 90% (Haydon G.H., FleggPJ., Blair C.S. et ah, 1998).
По мнению одних авторов (Блохина Н.П.,2001; Soriano V., 1999; Thomas D.L., 1998) ВИЧ- и HCV-инфекция могут оказывать взаимное неблагоприятнее вп'гние, по мнению других (Ганкина Н.Ю., 2001; Fibbia G., 1998; Xrcu/er К. А., 1998) дело обстоит противоположным образом.
До частоящего времени не существует четких представлений об а\імуно.погических механизмах взаимодействия HIV и HCV (Caredda F., 1093; Chossegros P., 19%; Marion P., 2001).
Всо изложенное выше и определило тематику настоящей работы.
Цель исследования: изучить особенности клиники и иммунного сіатуса лиц, инфицированных ВИЧ и вирусом гепатита С, и разработать на этой основе прогностические критерии направленности течения ВИЧ-инфекции в сочетании с ХГС.
Задачи исследования:
-
Изучить клиническую картину заболевания у больных ВИЧ-инфекцией и ВИЧ-инфекцией в сочетании с ХГС.
-
Исследовать показатели иммунного статуса у больных ВИЧ-инфекцией и ВИЧ-инфекцией в сочетании с ХГС.
-
Провести сравнительный анализ клинико-иммунологических показателей у больных ВИЧ-инфекцией и ВИЧ-инфекцией в сочетании с ХГС.
-
Оценить влияние ХГС на течение и прогрессирование ВИЧ-инфекции.
-
Разработать критерии прогноза направленности течения ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфекции в сочетании с ХГС.
Научная новизна
На основании проведенных исследований дана детальная клинико-иммунологическая характеристика ВИЧ-инфекции, протекающей в сочетании с ХГС, определено влияние HCV на прогрессирование ВИЧ- инфекции, разработаны прогностические критерии направленности течения ВИЧ- инфекции, сочетающейся с ХГС.
5 Практическая значимость работы
Предложены прогностические критерии направленности течения ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфекции в сочетании с ХГС, что позволяет путем проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий снизить у этих больных скорость прогрессирования заболевания.
Положения, выносимые на защиту
-
ХГС оказывает неблагоприятное влияние на течение ВИЧ-инфекции.
-
ВИЧ-инфекция в стадиях ГЛАП и пре-СПИД в сочетании с ХГС характеризуется либо относительно быстрым, либо относительно медленным развитием инфекционного процесса.
-
Ряд клинико-иммунологических показателей у больных ВИЧ-инфекцией в сочетании и без сочетания с ХГС может быть использован для прогноза направленности течения заболевания.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практику работы 1 -го инфекционного отделения МЛПУЗ ГБ № 1 им. Н.А. Семашко г. Ростова-на-Дону, Ростовского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. Материалы диссертации включены в лекции и семинарские занятия на кафедре инфекционных болезней и кафедре клинической иммунологии и аллергологии ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета.
Апробация работы
Материалы диссертации изложены в 10 печатных работах, а также представлены в форме докладов на 55-й, 56-й и 57-й итоговых научных конференциях студентов, молодых ученых и специалистов (Ростов-на-Дону, 2001 г., 2002 г., 2003 г.), научно-практической конференции Юга России «Актуальные проблемы клинической иммунологии, аллергологии и имму-нореабилитологии» (Пятигорск, 2002 г.), научно-практической конференции, посвященной празднованию 80-летия Городской больницы № 1 им. Н.А. Семашко (Ростов-на-Дону, 2002 г.), IV-й научной сессии РостГМУ (Ростов-на-Дону, 2004 г.).
Объем и структура диссертации
![Клинико-иммунологические особенности ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом [Электронный ресурс]](/i/i/4320/208008.png "Клинико-иммунологические особенности ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом [Электронный ресурс] Хамзина Рузалия Вагизовна")
