Введение к работе
Актуальность изучения В Г определяется не только распространенностью инфекции с большим охватом детского населения и наносимым экономическим ущербом.но.и частотой разнообразных неблагоприятных исходов.такихкакХГ.ЦП, ГЦК (Р. С. Идрисова; А. П.Н^лершгейн, 1993; В. Ф. Учайкин. 1995; ShimodaT. et al. ,1380;Duffaut M. et al., 1-981; Lunel Fetal. ,1990).
Отдельная регистрация и изучение 5-ти самостоятельных ВГ.известных в настоящее время.возможны лишь при внедрении в гепа-тологическую практику новейших методов лабораторной диагности-ки.используемых для их верификации (А. Р. Рейзис,1987;В. Ф. Учайкин, 1991,1995; А. П. Куперштейн,1993,Е. А. Огай,1991).
В связи с тем.что изучение этиологически расшифрованных вирусных гепатитов с разграничением "чистых" моноформ инфекций от смешанных форм.началось сравнительно недавно,освещение различных сторон клиники нельзя считать окончательно решенным (А. P. Peft-зис.1987; А. В. Шахгильдян, 1982;С. Т. Тобокалова с соавт. , 1990).
Особый интерес исследователей привлекают смешанные формы ВГ,которые могут складываться из разнообразных сочетаний 5-ти и более гепатитов.влияя на клинику и течение основных 2-х.наиболее распространенных видов, как ГА и ГВ (Ш. X. Ходжаев, -1983; A. P.-Peft-зис, 1987,1988; Е. А. Джоджуа, 1995; С. С. Концевая с соавт., 1995).
Несмотря на широкое освещение разнообразных аспектов' ВГ у детей в Казахстане.работы по определению этиологической структуры ВГ проводились или на небольшом материале,или с использованием минимального набора тест-систем по серологической диагностике ВГ (Р. С. Идрисова, 1995; С. М. Омирбаева.И. X. Шуратов.1995; Г. С. Архипов с соавт., 1994).
В свете этих данных,определение структуры ВГ у детей в центральном Казахстане на большом материале при использовании всех маркеров ВГ одновременно у одного и того же больного с уточнением клинн-кс-элидемиологических аспектов дифференцированных форм и вариантов представляется актуальной задачей.
ІЩЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью работы явилось изуче структуры вирусных гепатитов у детей в Центральном Казахстан использованием серологических серологических маркеров ГА, ГВ, Г ГД и клинико-биохимических особенностей отдельных ноэологиче( форм и вариантов.которые могут быть использованы в практичес деятельности для их разграничения.
ЗАДАЧИ РАБОТЫ. 1. Установление удельного веса ГА,ГВ,ГД,Г смешанных форм болезни у больных ВГ детей, прошедших через фекционный стационар в течение 1 года с определением элидемиол ческих параметров каждой этиологической формы ВГ таких, как і растная структура, удельный вес организованных детей, помесячі колебания.
-
Изучение клинико-биохимической характеристики верифицироЕ ного ГА.протекающего как моноинфекция.с детальным исследован симптомов преджелтушного периода и вариантов ГА: 1)на фоне не тельства HBsAg и 2) на фоне ранее перенесенного ГВ.
-
Изучение клинико-биохимических проявлений ОГВ, протекаюи. как моноинфекция, с особенностями преджелтушного, желтушного риодов и течения.
-
Определение частоты смешанного А + В гепатита как истин микст-инфекции с выявлением клинико-биохимических показателей, гущих служить ориентировочными дифференциально-диагностическ критериями при сопоставлении с моноформами.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ. 1. Сплош серологическое обследование всех больных детей ВГ в условиях фекционного стационара с использованием маркеров вирусов поке ло.что доминирующей этиологической формой явился ГА.который { установлен у 87,8+1,2% обследованных,ОГВ-у 8,9+1,1%,гепа> дельта-у 1,6%,гепатит С-у 1,4%,различные смешанные формьну 4, детей
2. HBV-инфекция имеет широкое распространение в регионе
ограничивающееся диагностируемыми случаями ОГВ. Доминирующ!
в заболеваемости являются неманифестные формы болезни (НВ:
выявлен у 11,8%,aHTw-HBs у 13,6 %,сумм. анти-НВс у 3,8% обследов
ных.беэ указаний на перенесенный ВГ).
3. Ранняя диагностика ГА у детей возможна с учетом выделения
дущих симптомов и их комбинаций. Многообразие симптомов обще
фекционного характера в начальном периоде болезни не позволяв
основной массы больных группировать эти симптомы по определенж
синдромальному признаку.
4. У детей.перенесших неманифестные формы ГВ(у носите HBsAg и на фоне ранее перенесенного ГВ),возникший гепатит А от чался от течения гепатита А, не отягощенного этими факторами,
медлением снижения активности АлТ между 10-15 днями от начала жел
тухи без удлинения общего срока болезни. !
НАУЧНАЯ НОВИЗНА 1. Впервые в центральном Казахстане с одновременным "-определением 9-ти серологических маркеров" - вирусов ГА,ГВ,ГДГС изучена этиологическая структура вирусных гепатитов у детей херологически документирована ведущая роль ГА в регионе - он диагностирован у 87,8±1,2% больных.ГВ-у 8,9+1,1%,ГД - У 1,6% (среди HBsAg позитивных больных-у 8%). Установлена редкость(1,4%) распространения ГС.
-
Впервые на большом материале показано распространение неманифестных форм HBV-инфекции у детей.установленной выявлением анти-HBs у 13,6% обследованных.не имеющих указаний на перенесенный в прошлом ГВ. Изучена клиника ГА у детей, ранее перенесших не-манифястные формы ГВ.
-
Показано.что разнообразные симптомы начального периода ВГ не укладываются в определенные синдромы и для ранней диагностики ВГ(ГА) более целесообразным является выделение инициальных симптомов болезни и их сочетаний.
4. Выявлена возможность разнообразных комбинаций различных
этиологических форм ВГ: ГА+ГВ+ГД, ГА+ГД, ГА+ГС с более частым
сочетанием ГА и ГВ (24 из 33 случаев).
ШАУШЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И ВНЕДРЕНИЕ ПОДУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. Получена объективная информация о структуре вирусных гепатитов и распространенности HBV-инфекции у детей в крупной промышленной области РК, которая может быть использована для планирования конкретных профилактических мер.
Выявленные характер и частота первых манифестных симптомов преджелтушного (начального)периода ВГ (ГА с вариантами, ГВ.ГА+ГВ) могут быть рекомендованы для улучшения диагностики ВГ на догоспитальном уровне. ВвДУЩИМ ИЗ ЭТИХ СИМПТОМОВ ЯВЛЯЮТСЯ бОЛИ 8 ЖИ80-
те(65,8-83,3% случаев),которые рассматриваются как опорный диагностический признак независимо от вида гепатита.
При клинико-эпидемиологической и биохимической дифференциации ГА и ГВ внимание может привлечь насыщенность и многообразие симптомов начального периода ГА(с возможностью возникновения таких симптомов.как кожный зуд, боли в суставах и сыпь) и скудность симптоматики ГВ,а в желтушном периоде - скорость снижения активности АлТ. У больных ГА к 10 дню госпитализации активность АлТ снижается в среднем в 5,3 раэ.а у больных ГВ-практически остается на том же уровне и снижается в более поздние сроки болезни.
В желтушном периоде А+В гепатита выявленной особенностью была 2-х волновая АлТ-мия со стабилизацией высоких показателей
цитолиза на высоте второй волны,а также возможность стабилизаци билирубина на высоте повышения этого показателя.
С целью раї^ональнргр использования тест-систем по определена маркеров ВТ разработана схема ступенчатой серологической диагноста ки больных с клиникой ВГ с выделением обследования трех уровней і зависимости от полученных результатов.
По материалам работы составлены методические рекомендации пі серологической диагностике ВГ для практических врачей.врачей лаборантов и студентов.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ.: Материалы работы доло жены на межкафедральном заседании КГМИ(1996). По материала» диссертации опубликовано 5 научных работ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из вве дения.обзора литературы,4 глав собственных исследований.обсуждени; полученных результатов.выводов и списка литературы.включающих 14 отечественных и 64 иностранных источников. Диссертация изложена ні 187 страницах машинописного текста.включает 27 таблиц.5 рисунков,! выписок из историй болезни.
