Введение к работе
Актуальность работы
В 1990 - 1995 г.г. в России и республиках СНГ возникла эпидемия дифтерии, в результате которой более 100000 человек заболело, а более чем у 5000 человек заболевание закончилось летатьно.
Эта эпидемия, с одной стороны, была спровоцирована значительным уменьшением иммунной прослойки среда населения - главным образом, среди детей. Успехи вакцинопрофилактики дифтерии, проводимой в обязательном порядке с 1940 года, были настолько большими, что з 70-х годах была поставлена задача ликвидации заболеваемости дифтерией или снижение этого показателя до уровня спорадической заболеваемости.
В связи с этим был изменен календарь профилактических прививок, были отменены некоторые плановые ревакцинации у детей и практически не проводились плановые ревакцинации у взрослых. Население также стало отказываться от проведения профилактических прививок.
С другой стороны, в 90-е годы значительно ухудшилась экологическая обстановка, возросло влияние на организм человека неблагоприятных факторов антропогенного характера, которые часто являются иммунодепрессантами, ал.' ергена їй или кофакторами аллергии.
Большой промышл&н ый .отенциал и наличие АЭС не способствует улучшению экологи е .к м ситуации в России.
Большое количество е n ч состоит на учете у аллерголога по повода' атонической бронхиа. >i с і астмы атопического дерматита, 0,3 % детей имеют побочные х и ции на і исдинанию, в организованных коллективах (школы и дс школьные у эеждения) 70 - 75 % детей являются часто и длительно б тлеющими, і разных регионах России от 5 до 20% детей не имеют защ тного тптра нтител против дифтерии.
В настоящее время России снов начали проводиться работы, направленные на изучеі те поствакцк ального и, в особенности, противодифтерийного ішдгу атета. Вакцз шция детей проводится в соответствии с "Расширер сой nporpav юіі вакцинопрофилактики ВОЗ".
Применение современных клинико-иммунологических методов и параллельного серологического контроля позволяет осуществлять своевременную диагностику разнообразных иммунологических расстройств у детей, в том числе и нарушения формирования поствакцинального иммунитета.
Эти исследования помогают глубже понять процессы развития иммунного ответа у тшудокомпрометированных детей и определить факторы, влияющие на формирование цоствакцинального иммунитета.
Клинико-иммунологические исследования также позволяют оценить иммунокорригирующее влияние полиоксидония и миелопида как на измененные показатели иммунитета у часто и длительно болеющих детей, так и на процессы формирования поствакцинального иммунитета.
Цель работы и задачи исследования
Целью настоящего исследования является изучение иммуно-форсифицирующен активности полиоксидония и миелопида в процессе формирования поствакцинального иммунитета у часто и длительно болеющих детей.
Для достижения этой цели предполагается решить следующие задачи:
1. Провести клиншсо-иммунологическое обследование часто и длительно болеющих детей, не имеющих протективного титра противодифтерийных антител.
2.Провести исследование зависимости формирования противодифтерийного ташунитета у детей от вида применявшейся вакцины, возраста, частоты простудных заболеваний, групп крови (система АВО).
3.Разработать методику сочетанного интраназального применения полиоксидония и миелопида при ревакцинации детей, не имеющих защитного титра антител против дифтерии для применения в практическом здравоохранении.
4.Провести динамическое кдинико-иммунологическое ил серологическое обследование детей, не имевших титра противодифтерийных антител и получивших очередную ревакцинацию АДС-М в соче-
таніпг с полиоксидоштем пли миелопидом в сравнении с контрольной группой, не получавшей иммунокорректоров.
Научная новизна
В работе впервые дана клинико-иммунологическая характеристика детей, не имеющих протективного титра антігтел против дифтерии после проведения первичного вакцинального комплекса.
Впервые выявлена связь между зріггроцптарньши антигенами системы АВО и нарушением формирования постваыцшального иммунитета.
В работе изучена зависимость выработки поствакцинального иммунитета от возраста, частоты простудных заболеваний и вида применявшейся вакцины.
Впервые описана динамика иммунологических показателей при сочетанном использовании иммунокорректоров при ревакцинации против дифтерии. Доказано тімунофорсифіщирующее влияние полп-оксидоння и миелопида на процессы формирования поствакцинального иммунитета при интраназальном введении.
Практическая значимость работы
Назначение иммунокорректоров одновременно с плановой ревакцинацией против дифтеріга позволяет повысить напряженность поствакцинального иммунитета у неиммунной прослойки детского населения без введения дополнительных прививок.
Разработанная методика интраназатьного введения иммунокорректоров (полноксидония и миелопида) является неинвазивной и легко выполнимой в амбулаторно-поликлинических условиях.
Определение групп крови (система АВО) является широко распространенным и легко доступным для выполнения в амбулаторно-поликлинических условиях и отражает генетические дефекты формирования иммунного ответа. Учитывая достоверную взаимосвязь между эритроцитарными антигенами и напряженностью поствакцинального иммунитета можно в раннем возрасте (до 3-х месяцев) выделять группы риска и в дальнейшем проводить в них соответствующие профилактические мероприятия.
Разработанная методика интраназалъного введения иммуно-корректоров детям, не имеющим защитного титра противодифтерийных антител, одновременно с ревакцинацией АДС-М применяется в городском кабинете вакцинопрофилактики ДП № 3 г. Воронежа.
Основные положения, выносимые на защиту
-
У часто и длительно болеющих детей без защитного титра противодифтерийных антител отмечается снижение показателей Т-клеточного звена (СД8+ - клеток, ЕАС-РОК), повышение фагоцитоза
-
Нарушение формирования поствакцинального противодифтерийного имммунитета имеет корреляцию с группами крови системы ABO. ,
-
Назначение миелопида и полиоксидония одновременно с ревакцинацией против дифтерии форсифицирует выработку про-тиводафтерийных антител в 1,3 и 2,9 раз, увеличивает длительность их циркуляции до 1 года.
Публикация результатов исследований и апробация работы
Материалы диссертации опубликованы в 9 печатных работах, изданных в России и за рубежом. Основные результаты доложены на: конференции молодых ученых г. Воронежа (1997 г., май); II Национальном конгрессе Российской ассоциации Аллергологов я Клинических иммунологов (г. Москва, 1998); конференции Аллергологов и Клинических иммунологов г. Воронежа (1999 г.); X международном конгрессе по иммунологии слизистых (Амстердам, 1999); XVIII Конгрессе Европейской академии Аллергологии и Клинической иммунологии (Брюссель, Бельгия, 1999г.).
Структура работы
Диссертация изложена на 103 страницах машинописного текста и состоит из следующих разделов: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, собственные данные, обсуждение результатов, заключение, список литературы. Список литературы
включает 94 источника, го которых 54 отечественных и 40 зарубеж-
ных. Работа содержит 17 рисунков и 12 таблиц.
