Введение к работе
Актуальность проблемы.
Еще совсем недавно латексная аллергия (ЛА) находилась на периферии внимания практикующего врача-аллерголога Однако в последнее десятилетие возросла как распространенность аллергии к латексу, так и частота тяжелых аллергических реакций на латекс В немалой степени это связано с его широким использованием на производстве и в быту
Сегодня уже можно говорить о группах риска (в том числе профессионального риска) формирования латексной сенсибилизации, о необходимости включения в стандарты диагностики аллергических заболеваний тестов с латексными аллергенами, а также о разработке методов первичной и вторичной профилактики аллергии к латексу.
В настоящее время насчитывается более 4000 медицинских изделий и более 40 000 наименований товаров широкого потребления, изготовленных из полимерных материалов, содержащих латекс К ним относятся, бандажи, спортивное снаряжение, одежда из лайкры, детские соски, воздушные шары, игрушки, кондомы, нижнее белье, перчатки, фурнитура мебели, обратная сторона ковров, а также катетеры, дренажи, резиновые зубные протезы, интубационные трубки, клизмы, хирургические перчатки и другое
В исследованиях последних лет установлено, что у медицинских работников ЛА колеблется от 5 до 30%, а у больных со Spina bifida (SB) -24 - 70% Согласно прогнозам, в последующее десятилетие будет отмечаться повсеместный рост ЛА, особенно среди групп риска, к которым относятся следующие контингента населения пациенты с аллергическими заболеваниями, частыми хирургическими вмешательствами, больные с врожденной патологией мочеполовой системы, дети со SB, meningomyelocele, работники резиновой промышленности, работники пищевой промышленности, работники текстильной промышленности, медицинские работники
К одним из важных причин усиления тяжести клинических проявлений ЛА относятся многообразие механизмов и провоцирующих факторов ее развития и отсутствие унифицированных надежных методов диагностики Следствием этого является гиподиагностика и поздняя диагностика ЛА, что ведет к позднему назначению лечебных и профилактических мероприятий, расширению спектра этиологически значимых аллергенов, более тяжелому течению заболевания и развитию осложнений Проблема аллергии к латексу осложняется еще и тем, что латексные аллергены имеют перекрестные реакции со многими пищевыми аллергенами (бананы, киви, авокадо, папайя, каштаны, персики, помидоры, картофель, креветки, грецкие орехи и некоторые другие), а также с пыльцой деревьев и трав Развитие таких перекрестных реакций обусловлено наличием общих В-эпитопов у латексных белков и указанных выше групп аллергенов
Значительный интерес представляет распространенность и особенности клинических проявлений ЛА у больных атопической бронхиальной астмой (АБА), которые составляют группу риска по развитию сенсибилизации к латексу Именно у больных АБА наиболее вероятна возможность развития системных реакций на латекс, в том числе бронхоспазма По данным, представленным DuBuske, реакции в виде бронхоспазма достигают 55% от всех латексных реакций у медицинских работников В настоящее время распространенность, факторы риска и роль ЛА в формировании бронхиальной астмы, а также степень влияния сенсибилизации к латексу на течение и прогноз заболевания не изучены Все вышеизложенное определило направление настоящего исследования
Цель работы. Целью работы было изучение роли ЛА в формировании и особенностях клинического течения АБА. Задачи исследования:
1. Провести скрининг-анкетирование среди больных АБА по специально разработанным анкетам для раннего выявления ЛА
2. Выявить распространенность ЛА среди больных АБА и установить
зависимость частоты сенсибилизации к латексу от степени тяжести АБА
3. Провести углубленное клинико-аллергологическое обследование
больных АБА, имеющих признаки ЛА, подтвержденной результатами
объективного специфического обследования
4 Изучить корреляцию между клиническими проявлениями ЛА,
результатами кожного тестирования и наличием специфических IgE к
латексу (ЛС-IgE)
5 Изучить особенности клинического течения ЛА у АБА
6 Выявить факторы риска, способствующие развитию аллергии к
латексу у больных АБА
7 Выявить и представить клинико-аллергологическую характеристику
групп риска по развитию ЛА у больных АБА
8 Изучить перекрестно-реагирующие свойства между латексом и
другими группами аллергенов у больных АБА
Научная новизна. Впервые, на основании комплексного, углубленного
клинико-аллергологического обследования выявлена высокая
распространенность ЛА среди больных АБА и ее влияние на особенности формирования и клинического течения бронхиальной астмы.
Установлено, что у 9,8% больных АБА латексная аллергия протекала по IgE-зависимому механизму, а у 29% больных АБА с клиническими проявлениями аллергического контактного дерматита (АКД) на латекс, аллергические реакции протекали по клеточно-опосредованному механизму
Впервые у больных АБА использованы патч-тесты- «Аллертест», для выявления, аллергических реакций, протекающих по клеточно-опосредованному механизму к веществам, входящим в состав латекс-содержащих изделий или образующихся в процессе их изготовления
Впервые представлены особенности клинических проявлений ЛА у больных АБА и влияние сенсибилизации к латексу на течение АБА
Представлены данные о наличии перекрестно-реагирующих свойств между латексом и другими группами аллергенов пищевые, пыльцевые, грибковые, химические соединения, присутствующие в изделиях из латекса Практическая значимость. В результате проведенного исследования получены очень важные для практического здравоохранения данные о высокой распространенности (20%) ЛА среди больных АБА и необходимости ранней диагностики и внедрения первичной и вторичной профилактики аллергии к латексу у больных аллергическими заболеваниями
Разработана и показана диагностическая значимость скрининг-анкеты для выявления ЛА у больных с аллергопатологией, которая может использоваться в практике врача-аллерголога
Представлены клинико-лабораторные критерии ЛА у больных АБА и показано, что среди клинических проявлений ЛА, протекающей по IgE-зависимому механизму, наряду с контактным дерматитом (100%), у 50% больных развиваются респираторные симптомы и у 20% - другие системные проявления Для больных ЛА, протекающей по клеточно-опосредованным механизмам, характерным клиническим проявлением является АКД - 100%. Показана целесообразность включения в алгоритм диагностики аллергических заболеваний и информативность «Аллертеста» для выявления клеточно-опосредованных аллергических реакций у больных с аллергопатологией. Установлены факторы риска развития ЛА у больных АБА Предложен алгоритм диагностики аллергии к латексу
Предложены клинические рекомендации по профилактике обострений ЛА у больных аллергическими заболеваниями
Апробация. Материалы исследований доложены и обсуждены на международной школе молодых ученых (г Вильнюс, Литва, 19-22 августа 2003 г), на конгрессе «Иммунитет и болезни* от теории к терапии» (Москва, 3-8 октября 2005 г), а также на 8 конгрессе «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии», (Москва 27-29 июня 2007 г)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста Состоит из введения, обзора литературы, главы посвященной описанию материалов и методов исследования, глав собственных исследований, заключения и обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций Список литературы включает 139 источников, из них 6 - отечественных и 133 - зарубежный Работа иллюстрирована 26 таблицами, 12 рисунками, 15 фотографиями Также в работе представлено 7 приложений
