Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ
На протяжении многих лет непереносимость аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств (или «аспириновая непереносимость» - АН) с респираторными проявлениями остается актуальной проблемой аллергологии, пульмонологии и оюлпрнпюлоиш Чаї ими АН среди больных эндогенной бронхиальной астмой (1>Л) по длимым шммнсі.і составляет 3-5%, однако при использовании провокационных тестов АН выявляется у 21% пациентов БА (Hedman J. et al, 1999, Vally H et al, 2002, Jenkins С et al, 2004.). Хронический риносинусит (ХРС) с носовым полипозом (НП) или без него отмечается у 36-96% больных с АН
Патогенез респираторных реакций на НПВП связывают с іенетическим дефектом, приводящим к гиперпродукции цистеинил-лейкотрнепов (цисЛТ), которая еще более возрастает при приеме сильных ингибиторов циклооксигеназы первого типа. ЦисЛТ в свою очередь вызывают хроническое юншофплыюс воспаление слизистой оболочки носа, околошчопых n.uw, бронхов (Szczekhk A , Stevenson D , 1999) Подобное воспаление возникает и при атопических заболеваниях.
Клинические проявления при атопической и зндоіенной БА, аллергическом рините и ХРС с непереносимостью НПВП не имеют существенных различий Однако именно четкая дифференциальная диагностика патогенеза развития хронического аллергическою воспаления у конкретного пациента - атопии или наличия АН, может способствовать устранению провоцирующих факторов - аллергенов или НПВП
Разработанные ранее провокационные тесты для диаі носійки АН iiLiioju.jyioitM оіраііичснпо, поскольку оральный провокационным і ей нмі.сі существенные противопоказания (Дидковский НА, 1997, Dahlen В, 1990, Stevenson D , 1993, Szczekhk А , 2003), не может быть использован в массовой и амбулаторной практике, а проведение ингаляционного провокационной) icua
2 пеиоіможпо в свят с отсутствием зарегистрированных коммерческих форм аспирин-лизина в России
Окончаїельная значимость используемых для терапии ХРС/ІІП хирургических методов и лекарственных препаратов не определена (Fokkens W et al, 2005) Недостаточно разработанный, но патогенетически обоснованный при АН, метод десенснтизации используется редко Возникающие при десеисшиї.іцин .ісіпірішом осложнения и имеющиеся проіііноікж.м.иімя 01 раннчиваюг его применение в амбулаторных условиях
Существуют различные подходы к определению эффективности проводимого лечения ХРС/НП — субъективная оценка, динамика функциональною нокаї.іісля - назальной проходимости, реже исследуется качество ЖІППП (КЖ) пациентов - интегральный показатель, позволяющим всесторонне изучиїь преимущества или недостатки тою или иною вмешательства через самооценку пациентами состояния своего здоровья
ЦЕЛЬ РАБОТЫ разработка и внедрение в практику методов ранней дп.м поешки .ісіііірііпоіюм непереносимости у нацистов с хронической лллергпческоп респираторной паюлоіисй, путей адекватной терапии хронического риносинусита при непереносимости НПВП
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ"
Определигь клинико-функциональные особенности пациентов с аспириновой непереносимостью среди больных с аллергической респираторной патологией,
Разработать безопасный метод ранней диагностики аспириновой ні перепої iiMoi пі, приемлемый для амбулаторной прлкшкм,
1 Определим, ч.ісюїу выявления аспириновой непереносимое і и среди
пациентов с хроническим риносинуситом, 4 Путем исследования функциональных показателей и качества жизни
папистов оценить эффективность различных подходов лечения
хронического риносинусита - хирургическою лечения, с использованием топических глюкокортикостероидов, комбинированной терапии, проведения топической десенситизации, 5 На основании полученных данных разработать рекомендации по дифференциальной диагностике и терапии хронического риносинусита в амбулаторных условиях
Впервые показана возможность использования диклофенака натрия при проведении топических провокационных тестов для выявления непереносимости ІІПВП У пациентов с изолированным хроническим ршюсинуситом без сенсибилизации к аэроаллергенам впервые определена частота выявления аспириновой непереносимости Впервые дано описание качества жизни пациентов аспириновой триадой (AT), проведено сравнительное исследование функциональных показателей и качества жизни пациентов AT и пациентов с сочетанием атопической БА и аллергического ріпнії:) У ішцнеіпоп с AT впервые консгпгпрошши улучшение пока числен КЖ при лечении ХРС назальными глюкокортикостероидамн (нГКС), незначительное улучшение при комбинированной терапии и отрицательная динамика при хирургическом лечении Впервые использован диклофспак натрия для проведения топической десенситизации при хроническом рнносинусите с выявленной аспириновой непереносимостью
Показана возможность выявления предрасполагающих факторов развития .кпиршюпои непереносимости, установлены пути предоївращения реакции непереносимости 11РВП - при своевременном информировании и обучении больных Разработаны назальный и ингаляционный провокационные тесты с днклофенаком натрия (ДН) для выявления непереносимости НПВП при отсутствии в анамнезе указаний на реакции непереносимоеги Данные методы
4 пошоляюг значительно сократить время обследования пациента при обследовании на предмет наличия аспириновой непереносимости Предложен плі ори їм дпаїпоетики и лечения пациентов с ХРС в амбулаторной практике, включающий проведение аллергологического обследования и определение непереносимости НПВП на первом этапе, стандартное шестимесячное лечение ХРС с использованием нГКС при сохраненной назальной проходимости или иромедише >ндои«)1шчеи<с>|'| иолисшіусоїомші при полной се блокаде па пюром этапе, и проведение топической десенситизацни диклофенаком натрия на третьем этапе Разработана схема топической десенситизацни ДН и метод введения поддерживающих десенситизацию доз ДН
