Введение к работе
Актуальность темы
Злокачественные новообразования являются ведущей биологической проблемой XX века. За период с 1980 по 1990г. число вновь выявленных больных со злокачественными опухолями в России увеличилось на 22% и достигло 391,3 тыс., а число умерших больных возросло на 27,3% и составило 284,4 тыс. Онкологические заболевания вместе с сердечно-сосудистой патологией являются основной причиной смертности в развитых странах.
Рак желудка является одной из наиболее распространенных опухолей в нашей стране и занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости (13,3% - 16,5%) и смертности (19,0% - 19,3%) (Двойрин В.В. и со-авт.,1992).
Единственным радикальным способом лечения рака желудка был и остается хирургический метод. При этом послеоперационный период сопровождается большим количеством осложнений и высокой летальностью, которая составляет от 4% до 38%, причем до 80% больных погибает от осложнений гнойно-септического характера. Показатель 5-летней выживаемости составляет от 17% до 51%(Клименков А.А. и соавт.,1988; Чиссов В.И.,!993 и др.).
Повышение результативности лечения данной патологии связано не столько с усовершенствованием традиционных методов терапии, сколько с более глубоким изучением этиологии и патогенеза рака желудка, необходимостью поиска новых путей в решении данной проблемы.
Одним из ключевых направлений в изучении патогенеза злокачественных опухолей, в том числе при раке желудка, является исследование взаимодействия иммунной системы и злокачественной опухоли. Активно изучается состояние клеточного и гуморального иммунитета в периферической крови больных раком желудка (Теплоухова И.М. и соавт., 1991; Кшивец О.М.,1992). Большое внимание уделяется изучению лимфоцитарной инфильтрации опухоли и регионарных лимфоузлов при данной патологии (Бережная Н.М.,1994). Оцениваются результаты различных методов иммунотерапии: от применения иммуномодуля-торов естественного происхождения до использования дорогостоящих и сложных методов щггокинотерапии и адоптивной иммунотерапии (Клименков А.А. и
wa»i.,i:?oo, осрсяшоя іі.іуі.,іуу*^ \j\,iannn r\.r\. и iui.,i77uj.
Активное развитие нейроиммунологии привело к открытию ряда важных механизмов нейроэндокринной регуляции иммунной системы (Корнева Е.А., 1982, 1993; Адо А.Д. и соавт., 1985; Абрамов В.В., 1986, 1991). Достижения нейроиммунологии сделали возможным более глубокое изучение многих патологических процессов, в том числе злокачественных новообразований.. В настоящее время состояние иммунной и нервной систем при канцерогенезе интенсивно изучается в эксперименте (Туркало В.К.,1989; Ложкин И.Д.,1996; Tat-suta M.et al., 1989). В то же время, в клинике взаимодействие указанных систем
при опухолевом росте исследовано явно недостаточно (Балицкий К.П. и со-авт.,1987; Уманский В.Ю. и соавт.,1990; Остроумова М.Н.,1992).
Изучение нейроиммунных взаимодействий расширяет существующие представления о состоянии противоопухолевого иммунитета у больных раком желудка, что может стать основой для разработки патогенетически обоснованного дифференцированного подхода к лечению данной патологии.
Цель и задачи исследования
Целью настоящей работы было определение иммунологических особенностей и функциональной активности вегетативной нервной системы (ВНС) при раке желудка и выяснение их роли в клиническом течении данной патологии.
В процессе выполнения работы решались следующие задачи:
-
Установить особенности иммунологических показателей у больных раком желудка с преимущественной активностью симпатического отдела ВНС.
-
Выявить особенности иммунологических показателей у больных раком желудка с преимущественной активностью парасимпатического отдела ВНС.
-
Изучить корреляционную связь между показателями клеточного и гуморального иммунитета и степенью активности отделов ВНС у больных раком желудка.
-
Установить особенности клинического течения рака желудка в зависимости от состояния иммунной системы и функциональной активности отделов ВНС.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты радикального лечения рака желудка в зависимости от состояния иммунной и вегетативной нервной систем.
Научная значимость работы
Полученные результаты свидетельствуют о Юм, чго клиническое течение рака желудка и результаты его лечения зависят от состояния иммунной системы и активности отделов ВНС. Впервые установлено, что величина показателей клеточного иммунитета периферической крови (CD4+, CD8+, CD16+ мононук-леарных клеток) у больных с данной патологией зависит от активности симпатического и парасимпатического отделов ВНС и по разному изменяется при прогрессировании опухолевого процесса от 1-ІЙ стадий к IY стадии. Обнаружено, что снижение клеточных показателей иммунитета (CD4+,CD8+, CD72+) у иодвных. сймаатйтоййков происходит при высокой активности симпатического отдела и приводит к ухудшению ближайших и отдаленных результатов радикального лечения рака желудка, что выражается в большом количестве гнойных осложнений, высокой летальности в послеоперационном периоде и низкой выживаемости оперированных больных. Состояние иммунной системы и функциональная активность отделов ВНС могут служить факторами прогноза течения рака желудка и основой для разработки патогенетически обоснованного дифференцированного подхода к лечению данной патологии.
Практическая значимость работы
Полученные результаты делают необходимым комплексное обследование иммунной и вегетативной нервной систем у больных раком желудка. Данный метод апробирован и внедрен в практику онкологического отделения №2 муниципальной клинической больницы №1. В зависимости от показателей им-мунограммы и активности отделов ВНС разработан и применяется диффереци-рованный подход к лечению данной категории больных.
Указанный подход заключается в максимальном расширении объема операции, активном использовании иммунотерапии, химиотерапии и радиотерапии у больных симпатотоников, так как обычное хирургическое лечение у них приводит к неудовлетворительным ближайшим и отдаленным результатам. В то же время низкая послеоперационная летальность и высокая выживаемость больных ваготоников позволяют не прибегать к дополнительным методам лечения.
Результаты проведенной работы позволяют рекомендовать метод комплексного обследования иммунной системы и ВНС у больных раком желудка и дифференцированный подход к лечению данного заболевания для широкого практического использования в онкологических клиниках.
