Введение к работе
Актуальность темы диссертационного исследовании, посвященного анализу клинико-иммунологических и терапевтических аспектов неврастении; определяется широким распространением этой патологии в современном обществе. В последние десятилетия отмечен неуклонный рост заболевания как ответа организма на чрезмерное влияние среды, особенно в трудоспособном возрасте (Александровский Ю.А., 1997,1998; Александровский Ю.А, 2000; Харитонов СВ., Семке В.Я., АксеновМ М , 1999; Харитонов СВ., Семке В.Я., Аксенов М.М., 2000; Oitrl M.S., 1998).
В современных подходах к трактовке этой группы болезненных состояний сложилось неоднозначное отношение. С одной стороны, в клинической психиатрии ряда стран неврастения как нозологическая категория отсутствует (например в США, DSM-IV), а ее критерии описываются в рамках депрессивных тревожных или соматоформ-ных расстройств. С другой стороны, продолжающиеся исследования неврастении, наличие этой нозологической формы в современной международной классификации болезней (МКБ-10) свидетельствуют о клинической реальности заболевания, указывают на необходимость и актуальность его дальнейшего изучения для уточнения клинических, иммунологических, патогенетических, терапевтических аспектов этого стресс-индуцированного заболевания.
В патогенезе развития стресс-индуцированных состояний сегодня важное значение придается изменениям влияния регуляторного нейро-эндокринно-иммунного комплекса(ВетлугинаТ.П., СемкеВ.Я., 2001; Петров Р.В., 2002; ТепловаС.Н., 2000; CorcosM., 2002; Leonard В.Е.,2001 идр.). Именно нервная, эндокринная и иммунная системы взаимодействуя между собой, формируют функциональный «буфер», корригирующий и приспосабливающий организм к изменениям окружающей среды.
В связи с этим в последние годы при анализе механизмов формирования пограничных расстройств, в том числе неврастенических, все большее место начинают занимать клинико-иммунолргические исследования (Арцимович Н.Г, 1999; Мороз И.Н.,2003; Симбирцев А.С., 1998; ФедороваЕ.В., 2002; Хаитов P.M., 2000,2001; ConnorT.J., Leonard В.Е., 1998; Dale А, 1996; Heagy Wetal., 1990). Эти исследования создают предпосылки к поиску новых патогенетически обо-
РОС национальная]
« wtvSQ і
снованных подходов к лечению неврастении с использованием новых препаратов.
Мало исследованной областью в проблеме неврастении остается определение роли возрастного фактора, хотя большинство психологов и психиатров выделяют 2 отрезка во взрослом периоде: ранней (до 40 лет) и поздней (после 40 лет) зрелости, в течение которых чаще всего развивается неврастения. Если первая стадия рассматривается как период напряжения всех жизненных сил, то вторую стадию после 40-летнего критического периода большинство специалистов рассматривают как период инволюции.
В связи с вышеизложенным, дальнейшее изучение и клиническая дифференциация неврастении в соответствии с МКБ-10, раскрытие роли иммунной системы, возрастай пола в патогенезе заболевания, а также разработка мер оптимизации лечения неврастении являются актуальными. Данные предпосылки определили цели и задачи настоящего исследования.
Целью исследования является анализ клинических расстройств и иммунных нарушений при неврастении у лиц 25-39 и 40-55 лет, возможности коррекции этих нарушений препаратом энерион в сопоставлении со стандартной терапией.
Исходя из поставленной цели, были определены следующие задачи:
Клиническая дифференциация неврастении у пациентов разного возраста.
Оценка иммунного статуса у больных неврастенией разного возраста до и после лечения.
Сопоставление эффективности лечения неврастении с помощью стандартной терапии и монотерапии энерионом.
Научная новизна работы определяется выявлением различий в распространенности двух клинических форм неврастении в возрастных группах 25-39 и 40-55 лет. Показано, что развитие неврастении связано с возрастом пациентов, их полом, семейными и другими социальными факторами, соматическим отягощением, накоплением неблагоприятных жизненных обстоятельств.
Новизна работы состоит в выделении на основе сравнительного исследования клинико-динамических и иммунологических характе-
ристик у больных неврастенией разного возраста, типичных для них изменений процессов негативной и позитивной активации лимфоцитов.
Новыми являются данные о возрастных особенностях иммунного гомеостаза у больных неврастенией, позволяющих объективизировать выбор оптимальных схем лечения заболевания не только на основе клинических показаний, но и с учетом возраста пациентов, характера иммунных нарушений.
Впервые показано, что противоастенический препарат энерион при неврастении дает хороший клинический эффект, уменьшая выраженность основных симптомов заболевания у пациентов всех изучаемых возрастных групп, а также оказывает модулирующий эффект на процессы позитивной и негативной активации лимфоцитов у больных неврастенией.
Теоретическое значение работы заключается в установлении различий, связанных с возрастом и клинической формой заболевания, в процессах позитивной и негативной активации иммуноцитов у пациентов неврастенией. У пациентов до 40 лет установлено усиление процессов, как позитивной, так особенно и негативной активации лимфоцитов в сравнении с группой возрастного контроля, а у пациентов с неврастенией после 40 лет снижение интенсивности позитивной активации лимфоцитов. Установленная закономерность является патогенетическим основанием для изучения иммунологических аспектов патогенеза разных форм неврастении и перспектив дифференцированного лечения пациентов разных возрастных групп.
Практическая значимость работы определяется внедрением для лечения неврастении противоастенического препарата энерион, обоснованием эффективности его применения при данной патологии. Выявленные клинические особенности неврастении у различных возрастных групп пациентов позволяют оптимизировать лечение заболевания с учетом возраста больных.
Внедрение
По теме диссертации опубликовано 5 работ. Теоретические и клинические положения диссертационного исследования внедрены в учебный процесс кафедры детской, подростковой психиатрии и наркологии
Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования (УГМАДО), кафедры иммунологии и аллергологии Челябинской государственной медицинской академии (ЧГМА), в клинико-диагностическую работу 27 отделения Челябинской областной клинической специализированной психо-неврологической больницы № 1
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской конференции с международным участием «Современные проблемы биологической психиатрии и наркологии» (12-13 марта 2003 г., Томск); наХ Международном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, апрель 2003 г.); на Окружной научно-практической конференции наркологов и кафедр наркологии и психиатрии медицинских вузов Челябинской области «Актуальные вопросы наркологии и психиатрии» (18 июня 2003 г., Челябинск); на III конференции иммунологов Урала «Иммунология Урала» (16-18 октября 2003 г., Челябинск).
Положения, выносимые на защиту:
Особенности клинических проявлений неврастении, возникающих в ответ на действие психосоциального стресса, зависят от совокупного влияния возрастных, семейно-средовых, психосоциальных и иммунологических особенностей больного.
Различные типы неврастении имеют различный клинический стереотип своего проявления, который обнаруживает сопряженность с процессами позитивной и негативной активации иммуноцитов.
Перспективным и эффективным направлением лечения больных с неврастенией является противоастенический препарат энери-он.
Структура и объем диссертации.
Работа изложена на 133 страницах. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, списка цитированной литературы из 206 источников, в т.ч. 149 отечественных и 57 зарубежных. В работе имеется 25 таблиц, 16 рисунков и 1 схема.
![Клинико-иммунологические аспекты рекуррентных расстройств у женщин зрелого возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4241/192585.png "Клинико-иммунологические аспекты рекуррентных расстройств у женщин зрелого возраста [Электронный ресурс] Мингазов Андрей Ханифович")
