Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Этиопатогенетические аспекты псориаза 8
Современные подходы к лечению псориаза 24 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клиническая характеристика больных 40
Методы клинического обследования больных 43
Методы лабораторных исследований 45
Методы лечения 46
Методы статистической обработки 49 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Оценка клинической эффективности экстракорпоральной
иммунофармакотерапии в комплексном лечении псориаза 50
Характеристика показателей иммунного статуса больных с различными степенями тяжести псориаза 61
Влияние экстракорпоральных методов лечения на показатели иммунного статуса больных псориазом 67
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 76
ВЫВОДЫ 91
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 92
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 93
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
УФ - ультрафиолетовое
цАМФ - циклический аденозинмонофосфат
Ig - иммуноглобулин
АПК - антигенпрезентирующие клетки ТЫ - Т-хелперы 1 типа Th2 - Т-хелперы 2 типа ИЛ - интерлейкин ФНО - фактор некроза опухоли
Г-КСФ - гранулоцитарно - колониестимулирующий фактор ИФН - интерферон ЕК - естественные киллеры ЛПВП - липополипротеиды высокой плотности ЭФР - эпидермальный фактор роста ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы ЭИФТ - экстракорпоральная иммунофармакотерапия PASI - индекс площади и тяжести псориаза ДИКЖ - дерматологический индекс качества жизни
Введение к работе
Псориаз, несмотря на существенные достижения в изучении механизмов развития заболевания, разработки новых методов лечения, остается преобладающей патологией в структуре заболеваний кожи (30, 70, 65, 7, 34).
В России в последние годы отмечается рост заболеваемости псориазом, причем у лиц молодого возраста, с увеличением числа больных с тяжелыми и торпидно протекающими формами, такими, как псориатическая эритродермия псориатическая артропатия и пустулезный псориаз, что связывают как с генетическими факторами, так и с факторами окружающей среды (2, 40, 70, 36, 31).
Основными патологическими процессами при псориазе является
гиперпролиферация эпидермиса с нарушением дифференцировки
эпителиоцитов и воспалительная реакция в дерме. В соответствии с этим
все методы патогенетической терапии направлены на подавление
пролиферации эпителиоцитов, нормализацию нарушений
дифференцировки эпителиоцитов и устранение воспалительного процесса (62,53,87,27,31).
В последние годы комплексное лечение псориаза стало дополняться иммуномодулирующей терапией. Основанием для ее назначения является установленная в настоящее время ключевая роль иммунных механизмов в развитии и течении дерматоза. В патогенезе псориаза парадоксально сочетается угнетение клеточного звена иммунитета и активация клеточно-опосредованной аллергической реактивности. При этом, ведущим патогенетическим звеном иммунного воспаления являются нарушения в Т-клеточном звене иммунитета, проявляющиеся как на количественном, так и на функциональном уровнях (42, 55, 50, 40, 155).
Вместе с тем, данные литературы о состоянии иммунной системы больных псориазом немногочисленны, а порой противоречивы.
Это обосновывает актуальность дальнейшего изучения роли иммунных механизмов в патогенезе псориаза и разработки эффективных методов лечения.
Вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценка клинико-иммунологической эффективности экстракорпоральной иммунофармакотерапии в комплексном лечении псориаза.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВ АНИЯ:
Исследовать показатели клеточного, гуморального звеньев иммунитета и цитокинового статуса у больных псориазом с учетом степени тяжести.
Оценить клиническую эффективность экстракорпоральной иммунофармакотерапии в комплексном лечении псориаза.
Исследовать влияние экстракорпоральной иммунофармакотерапии на динамику показателей иммунного статуса больных.
Разработать показания к применению экстракорпоральной иммунофармакотерапии у больных псориазом.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
Впервые в комплексном лечении больных псориазом применена экстракорпоральная иммунофармакотерапия (ЭИФТ). Проведена оценка клинической эффективности ЭИФТ в сравнении с плазмаферезом и традиционным лечением.
Впервые при оценке показателей иммунного статуса больных псориазом выявлена корреляционная зависимость между численностью лимфоцитов CD4,+ CD8+ фенотипа, уровнем «воспалительных» цитокинов (ФНО-а, ИЛ-1р, ИЛ-8, Г-КСФ) и индексом площади и тяжести псориаза (PASI).
Исследовано влияние ЭИФТ на динамику показателей клеточного, гуморального звеньев иммунитета и цитокинового статуса больных. Разработаны показания к назначению ЭИФТ больным псориазом.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
В результате проведенных исследований установлено, что применение ЭИФТ в комплексном лечении псориаза приводит к увеличению на 55,9% больных с полной регрессией клинических проявлений заболевания, по сравнению с традиционной терапией, сокращению сроков стационарного лечения, уменьшению в 4,6 раза частоты рецидивов и улучшению качества жизни пациентов.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
Численность лимфоцитов CD4,+ CD8+ фенотипа, уровнем «воспалительных» цитокинов (ФНО-а, ИЛ-1(3, ИЛ-8, Г-КСФ) в сыворотке крови больных псориазом коррелируют с индексом площади и тяжести псориаза (PASI).
Применение в комплексном лечении псориаза ЭИФТ способствует полной регрессии клинических проявлений заболевания у 88,6% больных, снижению в 4,6 раза числа рецидивов - по сравнению с традиционным лечением и в 1,7 раза - по сравнению с плазмаферезом и сокращению (в среднем на 3-4 дня) сроков стационарного лечения.
ЭИФТ оказывает положительное влияние на динамику восстановления исходно нарушенных показателей иммунного статуса больных псориазом.
Показанием к назначению ЭИФТ является тяжелое течение псориаза (со значениями индексов площади и тяжести псориаза 16 и более баллов, дерматологического индекса качества жизни от 24 до 30 баллов), а также резистентность к традиционному лечению.
ВНЕДРЕНИЯ. Основные положения и результаты исследования внедрены в практическую работу Курского областного клинического кожно-венерологического диспансера, а также кожно-венерологических
7 диспансеров городов Липецка, Ельца, Орла. Полученные результаты используются в учебном и научном процессе кафедры клинической иммунологии и аллергологии, а также дерматовенерологии Курского государственного медицинского университета.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения доложены и обсуждены на V конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», XVI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», научных конференциях Курского государственного медицинского университета (2008, 2009), межкафедральной конференции КГМУ (30.04.2009).
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста, иллюстрирована 6 рисунками, 11 таблицами, состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, а также библиографического указателя, включающего 118 отечественных и 55 зарубежных источников.
/
/
![Клинико-иммунологическая эффективность мурамилдипептида в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом [Электронный ресурс]](/i/i/4331/185411.png "Клинико-иммунологическая эффективность мурамилдипептида в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом [Электронный ресурс] Перова Надежда Юрьевна")
![Клинико-иммунологическая эффективность эфферентных методов в комплексном лечении больных атопическим дерматитом [Электронный ресурс]](/i/i/4232/180892.png "Клинико-иммунологическая эффективность эфферентных методов в комплексном лечении больных атопическим дерматитом [Электронный ресурс] Русанова Татьяна Сергеевна")
