Введение к работе
Актуальность темы. Антенатальная охрана плода относится к актуальным медицинским проблемам, так как большинство причин заболеваемости новорожденных, мертворождаемости н неонатальной смертности возникает антенатально и на первом месте среди них стоят инфекциошю-поспалительные заболевания беременной женщины [Батырова А.К., Стамкулова Т.А. 1991, Киселева Т.В. 1994, Berge Р 1990]. Инфекционно-воспалительные заболевания приводят к таким осложнениям беременности как угроза самопроизвольного прцшвания беременности, невынашивание п недонашивание беременности, внутриутробная гибель плода или эмбриона, развитие поздних гестозов, что приводит к осложнениям в родах и послеродовом периоде как для матери, так и для новорожденного. Особое значение при развитии патологического течения беременности имеют очаги инфекции уроге-ннтальной локализации [Кошелева Н.Г. 1989, Башмакова М.А., Калашникова Е.П1995, Ryan G. 1990].
Иммунным механизмам придается значительная роль в поіущша-пии физиологической беременности, установлена и прямая заинтересованность системы иммунитета при ее патологии. [Billington W.D. 1993, Dudley D.J. 1993, Sabahi E 1993]. Неспособность к адекватному иммунному ответу у матери может бьпъ причиной патологического течения беременности [Gotlieb W. Н. 1992].
Под действием различных факторов происходят нарушения в иммунной системе человека, что способствует хронизации инфекции и развитию вторичного иммунодефицита у беременных женщин. Иммунопатологические реакции вызывают дестабилизацию всего гомеоста-за, что создаег основу для nqmojovreecKnx обострений инфекционно-воспалительных заболеваний [Фейзулла М.Ф. 1990].
Изучение состояния иммунной системы у женщины при беременности, осложненной бактериальной инфекцией урогепиталыюп локализации, разработка на этой основе диагностических критериев патологического процесса является актуальной задачей современной медицины, а ее решение позволит оценить состояние защитных сил организма беременной и своевременно провести ряд лечебных мероприятий для профилактики инфекциопно-воспалительных осложнений у матери и новорожденного.
Цель работы: Изучить состояние иммунной системы у здоровых беременных и у беременных женщин с очагами инфекции урогени-тальной локализации, выявить иммунологические критерии натічия инфекциопно-воспалительных заболеваний урогенпталыюй локализации у беременных женщин.
Задачи исследования:
-
Изучить количественные характеристики популяций и субпопуляций лимфоцитов у беременных женщин без очагов и с очагами бактериальной инфекции урогенитальной локализации, с прогрессирующей беременностью и с неразвивающейся беременностью и патолопіеіі плодного яйца.
-
Изучить гуморальный иммунный ответ на антигены грамотрн-цательных энтсробактернн, стрептококка группы В, пневмококка, золотистого стафилококка у беременных женщин с очагами бактериальной инфекции с прогрессирующей беременностью, с неразвивающейся 6q)eMeHHOcTbio и патологией плодного яйца, а также у здоровых беременных.
-
Изучить гуморальный иммунный ответ на натнвную и денатурированную ДНК у здоровых беременных и у беременных с бактериальной инфекцией с прогрессирующей беременностью, с неразвивающейся бд)еменностью и патологией плодного яйца.
-
На основе проведенных исследований определить иммунологические критерии инфекцпопно-воспализельных заболеваний урогенн-тальноіі локализации у беременных женщин.
-
Предложил, комплекс методов обязательного обследования беременных женщин с целью выявления у них очагов инфекции, ослож1 нения течения и исхода беременности.
Научная пошипи.
1. Впервые проведено комплексное псследовашіе, характеризующее популяции и субпопуляцип лимфоцитов и гуморальный иммунный ответ па бактериальные антигены и ДНК у здоровых беременных и у беременных с очагами инфекции урогепнта.п.ион локализации.
2.Впервые установлено, что при повышенных уровнях антител к бактериальным антигенам п ДНК в сочетании с нормативными показателями популяций и субпопуляцип лимфоцитов у здоровых женщин не отмечается угрозы прерывания беременности.
З.У беременных женщин при ннфекцпопно-воспалнтельных заболе
ваниях урогенитальной локализации происходит снижение относи
тельного содержания СД7+ (все Т-клетки), СДЗ+ (зрелые Т-
лпмфоциты), СД4+ (Т хелперы/иидукторы), СД8+(Т-
супрессоры/цптотокспческне), СДІ6+ (натуральные киллеры) и повышение относительного содержания СД22+ (В клетки) - лимфоцитов на фоне высокого уровня антител к бактериальным антигенам и ДНК, что свидетельствует о развитии иммунного ответа на инфекционный агент, при котором Т-завпспмая пммуносупрессня снижается, что приводит к развитию угрозы прерывания беременности пли к неразвивающейся беременности.
4.Установлено, что иммунологическими критериями инфекционо-воспалительного заболевания"урогенитальной локализации являются:
- снижение относительного содержания СД7+, СДЗ+, СД4+ , СД8+, СД25+- клеток и повышение СД22+- и СД71+ - лимфоцитов в сочетании
с повышенными уровнями AT к бактериальным АГ (БАГ) и денатурированной ДНК.
Практическая ценность работы.
Практическая ценность работы заключается в том, что предложен комплекс иммунологического обследования беременных женщин, включающий в себя: определение относительного содержания популяций и субпопуляций лимфоцитов, а гакже определение уровня AT к бактериальным антигенам (Re гликолипиду А, тейхоевой кислоте, АГ пневмококка и стрептококка группы В) и ДНК. На основании данного обследования можно судить о наличии инфекционно-воспалительного процесса неіависнмо от клинических проявлений заболевания.
При повышении уровня AT к бактериальным антигенам и ДНК в сочетании со снижением количественных характеристик популяций и субпопуляций лимфоцитов необходимо провести дополнительные обследования для выявления инфекционно-воспалителыюго заболевания с последующим лечением.
Результаты исследования и основные рекомендации используются в лечебно-диагностической работе Муниципальной гинекологической больницы № 2 и родильного дома № 1 г. Новосибирска.
На защиту выносятся следующие положения :
1. У беременных женщин с очагами инфекции урогенитальной ло
кализации происходит снижение относительного coflq^aura СД7+,
СДЗ+, СД4+, СД8+ и СД16+, СД25+ - лимфоцитов и повышение СД 22+
- клеток по qiaonemno со здоровыми женщинами с физиологическим
течением беременности.
2. У беременных женщин с неразвивающейся беременностью и с
патологией плодного яйца происходит снижение относительного ко
личества СД7+, СДЗ+, СД4+, СД8+ и СД16+ - лимфоцитов и повышение
СД 22+ - клеток по сравнению со здоровыми женщинами с физиологическим течением беременности.
З.У беременных женщин с острыми и хроническими очагами инфекции урогениталыюй локализации, а также у женщин с неразвивающейся беременностью и патологией плодного ница определяются повышенные уровни AT к Re гликолипнду А , тенхоевой кислоте, полисахариду стрептококка группы В, к нативнон и денатурированной ДНК. 4.Наличие очага инфекции в организме GqjeMeHHoH женщины приводит к Т-клеточной иммунной недостаточности и, особенно, к снижению Т-зависимой иммуносупрессии, что является причиной патологического течения беременности.
Апробация диссертации.
Основные положения диссертации доложены на Юбилейной пятой научно- практической конференции врачей, посвященной 50-летию Победы в Великой Отечественной Войне 1941-1945 гг. /Новосибирск 1995/ ; на XI научной кож^енции врачей "Актуальные вопросы современной медицины" /Новосибирск 1996/; на республиканской научно - практической конференции "Актуальные вопросы перинатоло-гии" /Екатеринбург 1996/; на семинарах в ИМБК СО РАМН и ИКИ СО РАМН /Новосибирск 1996/.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Структура и объем диссертации: Диссертация содержит 107 листов машинописного текста и содержит 14 таблиц и 4 рисунка. Библиография включает 177 источников, из них 127 отечественных и 50 иностранных.
