Введение к работе
Актуальность проблемы.
Атонический дерматит - наиболее часто встречающееся хроническое кожное заболевание у детей младшей возрастной группы, частота возникновения, которого постоянно возрастает в связи с ухудшающимися условиями окружающей среды и отягощенной наследственностью. Атопический дерматит - актуальная проблема педиатрии, поскольку его дебют в большинстве случаев приходится на ранний детский возраст. В 90% случаев атопический дерматит развивается у детей в течение первых пяти лет жизни, а в 80% случаев в течение первого года жизни. Заболевание может иметь различное течение, а его продолжительность может варьировать от нескольких недель до многих лет.
Начинаясь в первые годы жизни, атопический дерматит нередко приобретает рецидивирующее и хроническое течение, приводит к снижению социальной адаптации и инвалидизации ребенка. Тяжелые формы атонического дерматита резко снижают качество жизни больного и всей его семьи, способствует формированию психосоматических нарушений. У 40-50% детей, страдающих атопическим дерматитом, в последующем развивается бронхиальная астма, поллиноз и\или круглогодичный аллергический рино -коньюктивит.
В нашей стране не существует единой схемы определения тяжести течения и эффективности лечения атопического дерматита.
Предлагаемая методика позволяет существенно облегчить работу врача, так как она является наиболее информативной и простой в использовании.
Цель и задачи исследования. Цель Изучение особенностей клинического течения атопического дерматита. Разработка диагностического алгоритма раннего выявления и последующего ведения атопического дерматита и сопутствующих аллергических заболеваний, j детей разных возрастных групп.
Задачи:
I.Разработать диагностический алгоритм раннего выявления и
последующего ведения атопнческого дерматита и сопутствующих
аллергических заболеваний у детей разных возрастных групп.
2. Определить влияние пищевой аллергии и других провоцирующих
факторов на течение атопнческого дерматита и колебания индекса-
SCORAD
З.Определить особенности клинического течения и клинико-
иммунологические взаимосвязи у больных с атопическим дерматитом.
а) исследовать отягощенную наследственность.
б) определить закономерности повышения уровня общего IgE.
в) определить закономерности повышения уровня
аллергоспецифических-IgE.
4. Оценить степень корреляции результатов иммуноферментного и
хемолюминесцентного метода определения аллергоспецифических - IgE
с индексом SCORAD у больных с атопическим дерматитом.
5. Провести исследование распространенности аллергических
заболеваний в северо-восточном округе г. Москвы за 1997-2000 гг.
6. Опубликовать методические рекомендации по использованию
диагностического алгоритма раннего выявления и последующего
ведения атопического дерматита и сопутствующих аллергических
заболеваний, у детей разных возрастных групп.
Научная новизна темы.
Нами разработан и предложен новый диагностический алгоритм раннего выявления и последующего ведения атопического дерматита и сопутствующих аллергических заболеваний у детей разных возрастных групп.
Также прослежена клиническая и иммунологическая взаимосвязь, тяжесть и частота проявления атопнческого дерматита у детей разных возрастных групп. Проведен сравнительный анализ данных полученных с помощью анамнеза, кожных прик- тестов с аллергенами, определения уровня общего-IgE, аллергоспецифических-IgE к пищевым, бытовым, эпидермальным, пыльцевым, грибковым аллергенам. Проводилось исследование функции внешнего дыхания у Сольных с респираторными проявлениями аллергии.
Исследованы клинические и иммунологические взаимосвязи атопического дерматита и других аллергических заболеваний, таких как пищевая аллергия, бронхиальная астма, поллиноз, круглогодичный аллергический рино- коньюктивит.
Установлено, что причиной тяжелого течения атопического дерматита в детском возрасте является высокий уровень экспозиции к аллергенам, наличие пищевой аллергии, отягощенная наследственность, проживание в плохих жилищных условиях и экологически неблагоприятных районах.
Отмечено, что наиболее часто встречается сенсибилизация к бытовым аллергенам, в частности к аллергенам домашней пыли, пера подушки, домашних животных.
Установлено, что IgE - опосредованный механизм играет ведущую роль в развитии атопического дерматита и респираторных проявлений аллергии, особенно при тяжелом течении заболевания. Однако установлено отсутствие четкой корреляции между уровнями общего IgE и тяжестью течения атопического дерматита.
Установлено наличие латентной сенсибилизации к пишевым. пыльцевым, эпидермальным и в меньшей степени к бытовым аллергенам у детей с атопическим дерматитом, разных возрастных групп.
Определены четкие показания к выбору соответствующего метода лечения.
Практическая значимость
Разработаны практические рекомендации по применению диагностического алгоритма раннего выявления и последующего течения .атопического дерматита и сопутствующих аллергических заболеваний у детей разных возрастных групп. Применение которого позволило универсализовать оценку атопического дерматита и значительно облегчило работу врача.
Также практическая ценность работы состоит в выявлении клинических критериев течения атопического дерматита и в сочетании с другими аллергическими заболеваниями, такими как бронхиальная астма, аллергический ринит и коньюктивит, пищевая аллергия. Таким образом, атопическйй дерматит должен рассматриваться как
аллергическое заболевание и пациенты должны находиться под наблюдением аллергологов.
Основные положения, выносимые на зашиту
-
Разработанный диагностический алгоритм раннего выявления и последующего ведения, больных с аюпическим дерматитом и сопутствующими аллергическими заболеваниями, обладает рядом преимуществ перед традиционными методами обследования больных.
-
В результате исследования выяснено, что АД часто выступает как первое проявление атопических заболеваний. В среднем срок проявления Б А после развития АД колебался от 1 года до 3,5-4,5 лет. Атопический дерматит должен рассматриваться как аллергическое заболевание и пациенты должны находиться под наблюдением аллергологов.
-
Выявленная частота сенсибилизации к различным аллергенам позволяет своевременно корректировать лечение больных с атоническими заболеваниями.
-
Проведенное исследование распространенности аллергических заболеваний, в северо-западном округе г. Москвы, установило, что за четырехлетний период частота выявления заболеваний увеличилась в 2,16 раза.
Апробация работы
Диссертационная работа апробирована на совместной научной конференции кафедры клинической иммунологии и аллергологии ММА им. И.М. Сеченова и лаборатории иммунологии НИИ Физико-Химической медицины 27сентября 2001 года.
Материалы диссертации были представлены на Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" в 2000 году, Национальном конгрессе органов дыхания в г. Москве в 2001 году.
Внедрение в практику
Оценка АД была внедрена в лечебную практику в городской клинической больнице №7, детской поликлинике №15, №10.
Основные положения диссертации опубликованы в 10 научных работах. Материалы диссертации доложены на 4 научных конференциях и симпозиумах, включая 2 международных.
Структура диссертации
