Введение к работе
Актуальность теин
Из - за широкого распро с тр а пеппя, разнообразности этиологических Факторов и патогенеза, бронхиальная астма привлекает пристальное внинапно исследователей.
Нсіодл из последнего определения бронхиальная астма являетса заболеванием легких, которое хараістерпзуется обратнмоЯ бропхообструкцней, воспалением воздухоносных птвП п гаперроактнвпостью этих последпых к различиям специфическим і
ПеСПеЦЦфИЧеСКИМ СТПМУЛаН
детском возрасте среди многих Факторов, провоцирующих астму, особое значение придается Физической нагрузке Edwardsf К. Дав. ГЭВЗ.). удупшо, обусловленное Физической цагрузісоп, в литературных источниках называют астмой Физического усшгая (АФН) илн аз бропхооострукцией Физического усилия (БФН) считал ого одним нз СИНДРОМОВ бРОПХИаЛЬПОЙ аСТМЫ (Barman.D.Л. Ross.N.n. 1990). Впервые БФН было описано в Кападикнп во 11 века Аретаусом, который этот Феномен назвал астмой н таким образом утвердил его Как ТЄРМИП D ЛНТераТУРе (Adams.F.Т. 1706). На протяжении многих лет упомянутый феномен не привлекал особого внимания, и только за последппо 20 лет оп стал обьептом пристального исследования. Наиболее иптепсщшо АФН изучали в США, Европе, Канаде, Израиле н Австралии. что способствовало расширении представлений, касающихся этого Феномена 1996 ВМ; Mallinson; R. Bolls, 1903; KD. Fitch, 1936.), Научных трудов, посвященных АФН в периодической литература бывшего СССР по много (см. А.Г. Чучалнл, 1986; Н.П. Прохорова, 1938; Х.Ы. Хапаш. 1986; Б.П. Савеьеэ, 1983; З.И. Бекопова, 1S87; И ДР.). в Грузии изучением данного вопроса начали заниматься в конца 80-х годов на кафедре аллергологии Тбилисского медицинского университета под руководством профессора Г.В. Гургеяпдзо. Публикации последних лот, касающиеся раэлпчпих вопросов АФН детского возраста, содержат неоднозначную, часто противоречивую информацию, что указывает па целесообразность дальнейшего ИССЛеДОВаНЛЯ ДаПИОЙ ПРОбЛеМЫ (Barman.В.A. Ross.N.R. 1990), В настоящее время нот единого мнения относительно определения н распространения бронхиальной астмы в детском возрасте. Нет также единого мнения, относительно определения АФН, его распространения среди спортсменоз и здоровых лиц. До сих пор дискутабельным считается вопрос о патогенезе АФН н о механизмах, с помощью которых реализуется бронхоооструктнвпый ответ. Предложенные различными авторами осмолярная, васкулярная в невро-гуморалная теории вызывают серьезные критические замечания (Dierman CW I9Q4I Boner AL, 1990. McFadden EK 1990J. ОпроделепЕОГо внимания заслуживает теория воспаления", согласно которой Фкзичесісая нагрузка способствует становленню гнперреактивпостц воздушных путеа, так как это происходит иод ВОЗДеЯСТВиеМ аЛТИГеЩЮЭ СТИМУЛЯЦИИ (Yamada Т., 1991.), ХОТЯ ЭТЭ теория большинством автороз не признается, дальнейшие исследования в этом направлении с целы) его подтверждения или опровержения имеет теоретическое н практическое значение. Оснозные трудности, связанные с изучением патогенеза АФН, связани с отсутствием возможности его изучения d эксперименте. Методы, используемые для исследования респираторной системы, в основном, являются инвазионными, недостаточно точными и требуют больших затрат. Ключевым воросом диагностики АФН является стандартизация нагрузочных тестов и обьектнвная регистрация нарушении бронхиальной проводимости, в литературе данный вопрос освещается отеосетольпо хорошо, однако данные, касающиеся вопросов диагностики АФН в детском возрасте, содержат противоречивые результата и. требуют дальнейшего изучения. Кроме того диагностические автоматизированные системы, которые необходлми для исследования реактивности бронхов, в основном являются дорогими н малодоступными. По данным литературы в последнее время особое внимание придается изучению вопросов коррекции АФН Фармакологическими и не Фармакологическими методами как у детей, страдающих бронхиальной астмон, так s у вдых спортсменов и взрослых, легитимность некоторь- протпвоастматнчзскнх пернаратов была утверадена ышциалыши постановлением ЦздицннскоЕ Комиссия Ыеядународного Олемішеского Комитета иос-мо (Katz rm. 1986.і. это дало возможность многим лицам, стредаюдим бронхиальной астмоВ, принимать активное участке в международных состязапиях л ДОбИВаТЬСЯ ДОВОЛЬНО ВЫСОКИХ СПОРТИВНИХ реЗУЛЬТаТОВ CEitch.K.D. 1904.> , опит олимпийских игр 1384г. окончательно опроверг продставлопие о том, что дети и взрослые, страдаюаие бронхиальной астмой, не могут заниматься спортом. Это. в свою очередь, стимулировало дальнеппео изучение вопросов лечения п профилактики АФН у детей и взрослых. Вместе с тем последние публикации, посвящепнш этому вопросу, содержат пеоднозиачные результаты я требуют дальнейшего пристального изучения. Исходя из вышесказанного, целва навей работы явилось изучение вопросов диагностики, распсстраненпссти, патогенеза, лечения и профилактики АФН в детском возрасте. Задачи исследования Критический анализ определения бронхиальной астма п АФН в детском возрасте. изучение распространенности ДФН у детей. 3. Изучопие Этиологических факторов п вэдуцих изучение вопросов стандартизации диагностических тестоз АФН. Разработка и внедрение оптимальных методов лечения п профилактики АФН. Основные положения, выносимые на защиту. за последнее время в Грузии наблюдается увеличение частоты распространения бронхиальной астмы п утяжеление ее течения в детском возрасте. одной из причин увеличения частоты распространения и утяжеления течения бронхиальной астмы является гиподнагпостпка п по оптимальное лечение. основной причиной гиподиагиостаки бронхиальной астмы у детей является отсутствие ее четкого определения. У большинства детей, страдающих бронхиальной астмой, йшнческал нагрузка обусловливает обратимую бронхообструкцяю, которая называется АФН или БФН. 5. иптопсившгэ Физические нагрузки обусловливает G. воспроиэведеико ДФН зависит от характера, интенсивности и продолжительности Физической нагрузки. А у детей, страдающих астмой, и от тяжести течепия оаболевапнл. 7. Спнрография и стандартный нагрузочный тест являются 8. Изучение АФЫ в эксперименте БОЗНОКНО с помощью 9. Ведущим патогенетическим механизмом АФН является постное 10. Вагальпый рефлекс играет незначительную роль в Двухфазовая бронхообструкция, наблюдаемая при АФП, по способствует становлению гнперреаістивпости бропхов. поэдияя сстматнчесісая реакция, обусловленная физическим напряжением, по механизмам и тяжести течения значительно отличается от антнгеп-обусловленпои реакции. Лоченио н профилаїстнка АФН и БФН возмоипи с помощью Фармакологических и пефармакологичесішх методов. В детском возрасте особое значение долино придаватся нефармакологаческим методам корокции ДФН и БФН. Научная новизна Впервые в Грузии была изучена распространенность АФН и БФН у детей и были уточпоны форма н суть их определения. Разработана оригинальная автоматизированная система с целью нзучепня АФН и БФН в клнппко и експерименте. Изучены механизмы н особоппости течения немедленных и замедленных астматических реакций, обусловленных Физической нагрузкой. Разработапи еффоктпвние методы лечения АФН и БФН D детском возрасте. Практическая ценность Уточнение определений бронхиальной астмы и астмы Физического напряжения в детском возрасте способствует пг раппеи диагностике и предупреждает гиподнагностику, что является предпосылкой для эффективного лечения и профилактики детей, страдающих этой патологией. Предложены эффективные диагностические методы выявления АФН и БФН у детей страдающих бронхиальной астмой, а таюхо у занимающихся спортом и здоровых детей. Разработаны комплексные методика с целью изучения АФН и БФН в клиникне и эксперименте. Создана аппаратура для изучения бронхиальной реактивности к различным специфическим и не специфическим факторам d ЭКСПерИМОПТе (Pigbodyfax) И КЛННИКЄ (Spirofах) . Выпалены ведущие механизмы Формирования афн п БФН, па основании чего разработаны эффективные методякп их лечения и профилактики. С целью предотвращения гнподиагпостики н неоптимального лечения бронхиальной астмы в детском возрасте, целесообразно пользоваться определением бронхиальной астмы, предложенной Международной организацией Здравоохранения в 1975 г. (см. прак. рекомендации). установлено преимущество (высокая информативность, точность и педорогостонмость) пеипзаэионпнх методов оценки бронхиальной реактивности в эксперименте по сравнению с инвазионными методами Использование разработанной нами автоматизированной системы для изучения бронхиальной реактивности в пдпштэ значительно упрощает и делает эффективным, процесс псследовапнл. Это обусловлено снижением времени необходимого для исследования, высокой точностью п расширением спектра параметров оценки бронхиальной проводимости. В детском возрасте для эффективного «управления" бронхиальной астмы и астмы фезнчоского усилия пообходимо совмещение совремэппых Фармакологических и пофармакологическнх методов их коррекции. Внедрение в практику Цетодики диагпоситики и лечения АФН и БФН внедрены в работу j отделения Функциональной диагностики Республиканского дотского реабилитационного центра МЗ Грузни, а также в поликлинике Республиканской детскоа клинической больницы. Автоматизированная система, разработанная для оценки бронхиальной реактипнооти у малых лабораторных животных внедрена із Фармакологическую лабораторию Ипстнтута Фармако-химни при АН Грузин. Результаты проведенных исследования исиользуются в лекционных и практических курсах кафедры аллергологии Тбилисского Государственного медицинского Университета. Апробация работы Материалы диссертации апробированы на расширенном заседапии кафедри аллергологии Тбилисского гос. медицинского университета (1 октября, 1393 г. протокол N31). Основина положення диссертационной работы доложены н обсуждены па республиканской конференции аллергологов Грузии актуальные вопросы современной аллергологии", Кобулети, 1990 г. Фрагменты диссертации были представлении ua конференциях, организованных европенской Академией аллергологнп и клинической иммунологии (Париж-1992 г.), (Роттердам-1993 г.). А также па xi Всемирном конгрессе астмодогов (Иерусалим-і993 г.) н па х международном семинаре "Ивврисп-93" (Толави-1993 г.) Публикации, По теме диссертации опубликование 12 научных работ Объем п структура диссертации Диссертация состоит пз 5 глаз заключения и выводов. Работа изложена на255страницах. Текст иллюстрирован 32таблицами и 35 рисунками. Библиографическая указатель включает 332 источников (среди них j отечественных).
патогенетических механизмов АФН в клинике и эксперимента.
бронхообструкцию у спортсменов п здоровых детей.
БФФоктпвпим методом днагностнкн ЛФН.
экспериментальной модоли, суть которой заключается в регистрации
бронхиальной проводимости у експериментальних эхивотних (морскко
сванки) на фоне гппервептиллции сухим, обогащенным со2,
воодухон.
изменение осмолярпостн поверхпости бронхиальной слизистой н
высвобождение вазоактпвннх медиаторов.
патогенезе БФН.
Похожие диссертации на Бронхообструкция и бронхиальная астма физического усилия у детей (рапространенность, патогенезе, диагностика, лечение и профилактика)
