Введение к работе
Актуальность проблемы.
В течение последних десятилетни во многих странах мира отмечается неуклонный рост числа больных аллергическими заболеваниями (A3), в том числе бронхиальной астмой (БА) и аллергическим ринитом (АР), которые существенно снижают качество жизни пациентов, являются причиной утраты трудоспособности и требуют больших затрат на лечение.
По данным официальной медицинской статистики в 2000 году распространенность БА в Санкт-Петербурге была менее 1 %, в то время как в большинстве стран этот показатель составлял не менее 5% (GINA, 1995, European White Paper, 1997). Распространенность АР в Санкт-Петербурге составила менее 0,1%, в зарубежных странах - от 10 до 25 % (ARIA, 2001). Статистические данные, полученные в России, как правило, основаны на анализе обращаемости пациентов за медицинской помощью и не отражают истинной распространенности аллергических болезней.
В условиях такого крупного города, как Санкт-Петербург, планирование аллергологической помощи должно учитывать особенности распространении A3. Научно-обоснованные подходы к ее совершенствованию, разработка и внедрение в практику комплекса профилактических мер будут способствовать более раннему выявлению и эффективному своевременному лечению пациентов с A3. Это позволит уменьшить сроки временной и предупредить развитие стойкой нетрудоспособности, а также снизить смертность пациентов от A3, прежде всего БА. Экономическая целесообразность такого подхода не вызывает сомнений. В целях эффективного лечения больных A3 особое значение приобретают вопросы организации специализированной аллергологической помощи населению, преимущественно ее амбулаторного звена.
Цель исследования - изучить распространенность БА и АР путем активного обследования взрослого населения Санкт-Петербурга и разработать комплекс предложений по совершенствованию лечебно-профилактической помощи больным респираторными A3.
Задачи исследования:
-
Сравнить информативность различных международных вопросников для выявления БА.
-
Изучить распространенность БА и АР в Санкт-Петербурге на основании адаптированных международных вопросников.
-
Провести клиническое, функциональное и аллергологическое обследование больных, ответивших положительно на вопросы анкет.
-
Изучить спектр сенсибилизации пациентов БА и АР.
-
Дать рекомендации по совершенствованию специализированной
медицинской помощи больным, страдающим респираторными A3.
Научная новизна
-
Впервые в популяционном эпидемиологическом исследовании репрезентативной выборки взрослого населения всех возрастных групп выявлена высокая распространенность БА и АР среди жителей Санкт-Петербурга, существенно превышающая данные официальной медицинской статистики.
-
Впервые проведено сравнение информативности двух международных вопросников и установлено, что вопросник European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) является оптимальным для выявления БА.
-
Впервые показаны особенности спектра сенсибилизации больных атопической БА и АР в Санкт-Петербурге.
-
Впервые установлено, что активное курение может быть фактором риска развития БА у женщин.
-
Впервые рассчитана реальная потребность населения в амбулаторной аллергологической помощи и предложены конкретные меры по ее совершенствованию.
Практическая значимость работы
На основании полученных данных о высокой распространенности БА и АР рассчитана реальная и перспективная потребность взрослого населения Санкт-Петербурга в амбулаторной аллергологической помощи. Разработаны научно-обоснованные рекомендации по этапности проведения диагностики БА и АР, по разграничению контингентов между врачами первичного звена и узкими специалистами, а также по диспансеризации больных БА и АР. Предложены конкретные меры по улучшению организации аллергологической помощи для обеспечения ее доступности по времени и расстоянию для взрослого населения Санкт-Петербурга. Выявлен оптимальный скриннинговый вопросник для выявления БА. Показано влияние активного курения на распространенность БА и АР. Изучены особенности спектра сенсибилизации больных атопической БА и АР. Отработана методика скриннинга на респираторные A3 с использованием стандартных международных вопросников на амбулаторном этапе медицинской помощи населению.
Положения, выносимые на защиту:
-
Истинная распространенность бронхиальной астмы и аллергического ринита в Санкт-Петербурге значительно превышает показатели официальной медицинской статистики, полученные на основе обращаемости населения в медицинские учреждения.
-
При изучении распространенности респираторных аллергических заболеваний результаты анкетного скриннинга следует дополнять данными физикального, функционального и аллергологического обследования респондентов.
-
У больных атопической бронхиальной астмой и аллергическим ринитом в Санкт-Петербурге наиболее часто наблюдается гиперчувствительность к бытовым, пыльцевым и эпидермальным аллергенам, а также множественная сенсибилизация.
-
Реальная потребность взрослого населения Санкт-Петербурга в амбулаторной аллергологической помощи составляет не менее 1,8 должности врача аллерголога-иммунолога на 100000 человек.
Апробация работы. Результаты исследования и основные положения диссертационной работы были представлены и обсуждены на городских научно-практических конференциях «Актуальные вопросы пульмонологии и клинической аллергологии», посвященных памяти профессора П.К.Булатова (Санкт-Петербург, 2000, 2001, 2002); международном симпозиуме по вопросам A3 (Санкт-Петербург, 2001); 4 конгрессе РААКИ (Москва, 2001); совещании главных специалистов аллергологов-иммунологов Минздрава России (Москва, 2002); 12 и 13 национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 2002; Санкт-Петербург, 2003); городской научно-практической конференции «Современное состояние диагностики и лечения астмы и аллергического ринита в Санкт-Петербурге (Санкт-Петербург, 2003); 12 и 13 конгрессах Европейского респираторного общества (Стокгольм, 2002, Вена, 2003); конгрессе Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (Париж, 2003).
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.
Первичная апробация работы проведена на заседании проблемной комиссии «Патология органов дыхания» Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им.акад. И.П.Павлова 28 октября 2003 г.
Внедрение результатов работы в практику. Материалы исследования внедрены в практическую работу городского аллергологического центра, городского диагностического центра №1, аллергологических кабинетов на базе районных поликлиник №3, №19, №27, №94. Результаты исследования используются при планировании организации
специализированной помощи и бесплатного обеспечения лекарственными препаратами пациентов с респираторными A3, а также в учебном процессе на курсе «Аллергология и иммунология» кафедры госпитальной терапии СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 75 отечественных и 105 зарубежных авторов, приложений. Текст диссертации иллюстрирован 35 таблицами и 7 рисунками.
![Клинико-иммунологические особенности аллергических ринитов при сочетании с атопической бронхиальной астмой у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4277/190301.png "Клинико-иммунологические особенности аллергических ринитов при сочетании с атопической бронхиальной астмой у детей [Электронный ресурс] Нестерова Алена Валерьевна")
