Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

автореферат Лапароскопическая спленэктомия у гематологических больных Гржимоловский Александр Вадимович

автореферат Лапароскопическая спленэктомия у гематологических больных
<
автореферат Лапароскопическая спленэктомия у гематологических больных автореферат Лапароскопическая спленэктомия у гематологических больных автореферат Лапароскопическая спленэктомия у гематологических больных автореферат Лапароскопическая спленэктомия у гематологических больных автореферат Лапароскопическая спленэктомия у гематологических больных автореферат Лапароскопическая спленэктомия у гематологических больных автореферат Лапароскопическая спленэктомия у гематологических больных автореферат Лапароскопическая спленэктомия у гематологических больных автореферат Лапароскопическая спленэктомия у гематологических больных автореферат Лапароскопическая спленэктомия у гематологических больных автореферат Лапароскопическая спленэктомия у гематологических больных автореферат Лапароскопическая спленэктомия у гематологических больных
>

Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Гржимоловский Александр Вадимович. Лапароскопическая спленэктомия у гематологических больных : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.29, 14.00.27 / Гематол. науч. центр РАМН. - Москва, 2004. - 25 с. РГБ ОД,

Введение к работе

Сшіенжтомия в гематологической практике применяется уже около 100 лет, однако до сих пор эта операция остается сложным вмешательством, связанным с высоким риском тяжёлых осложііений. Основная сложность спленэктомии определяется расположением селезенки - глубоко в левом подциафрашалыюм пространстве, при этом мобилизация селезенки невозможна без нанесения травмы смежным органам. Для обеспечения хорошего визуального контроля за этапами операции требуются большие разрезы брюшной стенки. Последние приводят к повышенной травматичносш вмешательства и частому развитию послеоперационі іьіх осложнений, особсі що У гематологических больных, у которых, как правило, имеются тяжёлые расстройства гемостаза и иммунитета. В частности, длительная терапия глкжокортикоцдами, применяемая при ауюиммунных заболеваниях, приводит к развитию синдрома Иценко-Кушинга, при этом наблюдаются ожирение, снижение резистентности к инфекциям, і ювышенная «хруї і кость» тканей, замедление реї іарагивиьіх процессов. Воздействие указанных факторов способствует развитию осложнений после спленэктомии в 13-37% случаев, летальность может достигать 12%.

1 лавное преимущество лапароскопической спленэктомии перед традгадиоі и юй сплеї октомией заключается в малой травматичз юсти вмешательства, которая достигается за счет отсутствия широких разрезов брюшной стенки, выполнения всех этапов операщш под постоянным зрительным контролем без выведения селезёнки в рану и повреждения соседних органов.

Хотя лапароскопические операции получили в последние годы широкое распространение, публикации, касающиеся применения лапароскопической спленэктомии у гематологических больных, имеющих увеличение селезенки, серьезные осложнения цитостагической и гормональной терапии, немногочисленны и основаны на небольшом материале. Поэтому до сих пор многие воігросьі этой проблемы остаются недостаточно изученными. В частности, лапароскопическая спленэктомия считается абсолютно показанной лишь у пациентов без спленомегалии и других нарушений, выходящих за рамки стандартных условий операции. 13 то же время в хирургической клинике накоплен значительный опыт выполнения лапароскопических спленэктомии, причем большая часть операций выполнена именно в технически сложных условиях.

Отсутствие критериев отбора больных для лапароскопической спленэктомии, чётких показаний и противопоказаний к её выполнению, разноречивость сведений, касающихся результатов лапароскопической спленэктомии, частоты и характера осложнений, факторов, определяющих конверсию (переход па лапаротомию), а также необходимость совершенствования методики выполнения лапароскопической спленэктомии в условиях, затрудняющих её проведение, послужили основанием для выполнения настоящей работы.

Цель работы: определение особенностей выполнения лапароскопической спленэктомии у гематологических больных, показаний и противопоказаний к её применению.

Задачиисследованин:

1. Оценить результаты применения и преимущества лапароскопической спленэктомии у гематологических больных.

2. Выявить условия, затрудняющие выполнение лапароскопической спленэктомии и разработать методические подходы к её проведению.

3. Определить частоту и характер осложнений лапароскопической сшегоктомии

4. Установить причины конверсии и противопоказания к выполнению л аі іароскої шческой с ыенэкюмии.

Научнаяновизна

Определены особенности выполнения лапароскопической спленэктомии больным с различі ЇЬІМИ гематологическіш заболеваниями. Предложена модификация метода лапароскопической спленэктомии. Обоснованы преимущества лапароскопическою доступа перед использованными ранее лапаротомным и торакофренотомньтм.

Выделена и изучена ірушіа гематологаческих больных, у которых лапароскопическая сплегокгомия была проведена в технически трудных условиях. Предложены методические приёмы, позволяющие успешно завершать операцию в этой группе больных. Определены частота и характер осложнений, факторы, ассоциирующиеся с необходимостью конверсии, то есть перехода на традиционную спленэктомию.

Установлены параметры лапароскопической спленэкгомии - длительность выполнения операщш, объём интраоперашюнной кровопотери. Показано влияние опыта хирургической бригады на исход лапароскопической спленэкгомии.

Определены противопоказания к выполнению спленэкгомии лапароскопическим доступом. Выяштено, что основным противопоказанием к лапароскоштческой спленэкгомии является массивная спленомегалия.

Научно-практическаяцеппостъработы

Большой круг вопросов, освещенных в настоящем исследовании, представляет как научный, так и практический интерес. Показана возможность безопасного, то есть с малым числом осложнений и низкой летальностью, проведения лапароскопической спленэкгомии гематологическим больным с серьезными осложнениями цитостатической и гормональной терапии, увеличением селезёнки. В работе дан ряд практических рекомендаций, направленных на совершенствование техники оперативного вмешательства в нестандартных ситуациях.

Полученные результаты позволили существенно расширить показания к применению лапароскопической спленэкгомии у гематолошческих больных.

Внедрение в практику

Предложенный метод выполнения лапароскопической спленэкгомии из комбинированного доступа, сочетающего прсімущества переднего и латерального подходов к селезёнке, внедрён с 1999 года в хирургическом отделении Гематологического научного центра РАМН,

Установленные показания и і іротивої юказания к і ірименению лапароскопической спленэкгомии у шматологических больных используются с 2003 года при отборе больных на операцию. Основные положения, выносимыеназащиту

1. Лапароскопическая сшенэктомия - альтернатива спленэктомии из лапаротомного и торакофренотомного доступов,

2. Преимущества лапароскопической спленэктомии определяются её малой травматичностью и заключаются в низкой частоте осложнений и летальности, коротком периоде послеоперационной реабилитации больных,

3. Предложенные модификация способа операции и методические подходы к её выполнению способствуют успешному7 завершению лапароскопической спленэктомии в большинстве случаев,

4. Показания к применению лапароскопической спленэктомии могут быть расширены за счёт включения пациентов, имеющих увеличение селезёнки, большую распространённость опухоли, осложнения цитостатнческой и гормональной -терапии,

5. Лапароскопическая спленэктомия противопоказана лишь при массивной сплепомегалии.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 10 работ в отечественных и зарубежных изданиях.

Лпробациядиссертации

Материалы и основные положения диссертации были доложены на Гематологической секции Московского Научного Общества Терапевтов (29 января 2002 года), V (20-22 февраля 2002 года) и VII (16-20 февраля 2004 года) Съездах Российской Ассоциации Эндоскопической Хирургии, II Международной конференции Российской Ассоциации Эндоскопической Хирургии (26-27 февраля 2003 года).

Объёмы структура диссертации

Диссертация изложена на 117 страницах и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и списка литературы. Библиоірафпя включает 142 отечественных и зарубежных источника. 13 работе приведены 14 таблиц, 4 диаіраммьі, 10 рисунков, 30 фшхлрафии. Работа выполнена в отделении хирургической гематологии и грансфузиологни (научный руководитель - доктор медицинских наук Караполян СР.) Гематологического научного центра Российской Академии Медицинских Наук (директор - академик Воробьёв А.И.).

Соавторами работ, опубликованных по теме диссертации, являются сотрудники ГНЦ РАМН - д.млі. Захаров Г.Н., д.млі. Михайлова Е.А., д.м.н. Васильев С .А., к. млн. ТПавлохов B.C.. к.м.н. Данишян К.И., к.м.н. Фадеев О.А., к.млі. Шулутко Е.М., к.млі. Буланов А.Ю.. Ефимов И.В., Галузяк B.C., Щербакова О.В. 

Похожие диссертации на автореферат Лапароскопическая спленэктомия у гематологических больных