Введение к работе
j -"
, .' Актуальность проблемы. Хронический миелолейкоз (ХШ) - злока---чественное заболевание кроветворной ткани, характеризующееся стадийностью течения, отражающей опухолевую прогрессию в ходе его развития. Сведения о патоморфологической картине ХМЛ основаны, главным образом, на секционных данных и отражают преимущественно изменения в терминальной стадии болезни. Клинической морфологии ХМЛ посашцено небольшое количество работ (М.Г.Абрвдов, I960, 1974} П.Д.Османлиев, 1961} Т.Г.Протасова, 1964, 1968} Н.М.Неменова и соавт., 1971} В.П.Теодорович и К.МЛбдулкадаров, 1977» Jjiamff, 1974} Fujch et at. 1985), при этом еще мало освещены изменения, наблюдаемые в динамике процесса. В последние годы некоторые авторы ((jeozgii. el ax. 1980} Buikka'jctt et at. 1982) предлагаот выделять гистологические варианты ХМЛ, однако вопрос о целесообразности их выделения остается открытым. Опубликованы противоречивые данные о частоте, прогностической значимости и связи с лечением миелофиброза при ХШ (В.А.Шалаев и Т.И.Стренева, 1979} В.И.Шердаков и Я.М.Мачульский, 1981} (jzalnick et aL.1971, и др.). Еще не получили освещения морфологические проявления терапевтического патоморфоза ХМЛ в условиях применения полихамаотерапии, которая в последние годы все шире используется при донной форме хронического лейкоза. Б связи с изложенным актуальным является детальное изучение особенностей морфологических изменений в рааиш отадии ВИ и их анализ при современных методах лечения.
Целью работы являлась характеристика особенностей патоморфологи-ческой кзртшш ХМЛ в динамике заболевания-на основании комплекса прижизненных гистологических исследований кровотворних органов и материалов аутопсий.
Задачи после доиаїшя.
I. Обосновать целесообразность "выделения гистологических пари.чн— ' тов ХМЛ, охарактеризовать критерии их диагностики и клинически-;
проявления.
2« Выявить особенности изменений костного мозга в разные стадии ХМД, частоту я интенсивность вовлечения других органов в патологический процесс.
3« Установить частоту развития миелофиброза и его характер в за? висимости от стадии заболевания и гистологического варианта.
-
Определить по данным трепанобиопсий костного мозга значение различных гистологических признаков для прогноза заболевания.
-
Охарактеризовать морфологические проявления терапевтического патоморфоза ХИЛ.
Научная новизна. В результате комплексного прижизненного и посмертного исследования кроветворных органов больных Жй на разных этапах заболевания в сопоставлении с клинико-гематологическими прояв лешшми представлена латоморфологическая картина данной формы хронического лейкоза в динамике болезни. В итоге проведенной работы охарактеризованы гистологические варианты 2МХ, критерии их выделения а клинические проявления, выявлены морфологические прогностические признаки, уточнены особенности патоморфологяческих изменений в разни стадаи процесса, изучены частота и характер миелофиброза в завис'.мост и от стадии заболевания, гистологического варианта и лечения. Детальній анатаз латоыорфологических проявлений терапевтического патоморфоза ХМЛ позволил расширить представление о противолейкозном действии моно- и полшшмиотерашш. Показано важное значение при ХМЛ щи жизненного гистологического изучения костного мозга методом трепане-биопсии для уточнения стадии заболевания, установления гистологического варианта, выявления миелофиброза, суждения о прогнозе течения заболевания и тактике его лечения.
Практическая ценность и внедрение результатов исследования.
Результаты исследования способствуют совершенствованию критериев диагностики ХИЛ, уточнению прогноза течения заболевания, выбору
-5". ' рациональной тактика терапии. Полученные данные вошли в методические рекомендации "Биоптаты костного мозга в диагностике болезней системы крови и вторичных нарушений кроветворения", изданные МЗ СССР, М., 1989 г.
Результаты внедрены в практику работы гематологических отделений ВПЩ МЗ СССР, ясаользуются при проведении декадников, обучении на рабочих местах врачей-гематологов и патологоанатомов из различных учреждений здравоохранения СССР,
Апробация диссертации. Основные положения работы доложены нп научных сессиях Центрального НИИ гематологии и переливания крови в 1985, 1986 и 1988 гг. Результаты диссертационной работа обсуждены на заседании проблемной комиссии "Опухоли системы крови и неопухолевые заболевания белой крови, гемодепрессия, трансплантация костного мозга, гемоцитология, иммуногематология" при ВГНЦ 14.09.89 г. и на меж-лабораторно-клиническом заседании Ленинградского НИИ гематологии и переливания крови 27.11.89 г.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, из них две в центральной печати.
Объем и структура диссертации. Диссертация излажена на 224 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, библиографического указателя, включающего 87 работ отечественных и 244 иностранных авторов, и приложения! иллюстрирована 24 таблицами и 32 рисунками.
