Введение к работе
Актуальность.
После операции консервативной миомэктомии, в зависимости от сопутствующих соматических и гинекологических заболеваний, от количества, размеров и локализации узлов, возможны различные осложнения. Одним из наиболее частых осложнений после операций на женских половых органов является спаечный процесс (СП) в малом тазу, который нередко приводит к трубно-перитонеальной форме бесплодия [Пшеничникова Т.Я., 1989, 1991; Адамян Л.В. с соавт., 1992; Dubuisson J.B. et а!., 2001; Salvador Е. et al, 2002]. Так по данным В.Н. Тимченко (1993 г.) при контрольной лапароскопии, произведенной на 3-6 сутки после операции консервативной миомэктомии, были обнаружены спайки в 83,3% наблюдений, а МА Бот-вин с соавт. (1997) утверждает, что консервативная миомэктомия в превалирующем большинстве случаев (94,9%) сопровождается развитием спаечного процесса в малом тазу, что значительно снижает эффективность данной операции по восстановлению репродуктивной функции женщины.
Известно множество этиологических факторов, участвующих в формировании спаек. Пусковым и основополагающим моментом является механическое повреждение париетальной и висцеральной брюшины во время операции, которое ведет к воспалительно-репаративной реакции. Отягощающими факторами при этом являются инфекция, реакция тканей на шовный материал (особенно на кетгут), высушивание брюшины, гипоксия тканей и нарушение метаболизма в них, реактивности брюшины, плохое санирование брюшиной полости.
Особенностью операции консервативной миомэктомии является значительная кровопотеря, что приводит к нарушению регионарной гемодинамики в послеоперационном периоде.
Основные принципы профилактики образования послеоперационных спаек, связанные с техникой оперативного вмешательства, сводятся к максимальному снижению травматичности операции, тщательному гемостазу, применению точечной коагуляции (биполярный пинцет, лазер), увлажнению открытых серозных поверхностей, предупреждению попадания ино-
родных веществ в брюшную полость, предупреждению ишемии тканей, тщательному промыванию брюшной полости после операции и применению ареактивных шовных материалов с атравматическими иглами [Мынба-ев ОА с соавт., 1995; Даниэль Д. Ф., 1997].
В современной практике используют различные методы для профилактики послеоперационных осложнений: комплексная аккупунктурная реабилитация, ультразвуковой скальпель, профилактика спаечного процесса путем введения в брюшную полость 1% раствора изониазида с гемодезом (из расчета 2,0 мл на 1 кг массы тела). Появились единичные сообщения о применении лазерной терапии в послеоперационном лечении у гинекологических больных [Рябкова Л.И., 1993; Дамиров М.М. с соавт., 1996; Ищенко А.И. с соавт., 1997; Diakomanolis Е. etal, 2002].
Фрагментарность работ, посвященных отдаленным последствиям консервативной миомэктомии, возможности использования квантовой терапии в реабилитации послеоперационных больных обусловливает актуальность и перспективность выбранной нами темы.
Цель работы - усовершенствование комплексной профилактики осложнений после консервативной миомэктомии в раннем послеоперационном периоде на основе квантовой терапии.
Задачи исследования.
Изучить особенности интраоперационного этапа консервативной миомэктомии в зависимости от предоперационной подготовки.
Определить эффективность традиционных методов профилактики послеоперационных осложнений после миомэктомии.
Обосновать новый метод профилактики осложнений после миомэктомии на основе выявленных особенностей течения послеоперационного периода.
Оценить клиническую эффективность предложенного метода профилактики осложнений после миомэктомии.
Разработать практические рекомендации по профилактике осложнений после консервативной миомэктомии.
Новизна исследования.
В работе впервые продолжен метод квантовой терапии и оценена эффективность для ранней реабилитации и профилактики осложнений после консервативной миомэктомии.
Предложена дифференцированная методика проведения квантовой терапии в зависимости от места энуклеации узлов.
Усовершенствован алгоритм ведения предоперационного и послеоперационного периода у пациенток репродуктивного возраста с миомэктомей.
Практическая значимость.
Внедрение разработанных рекомендаций позволит осуществить профилактику возникновения спаечной болезни малого таза и лечение спаечного процесса у больных после выполнения консервативной миомэктомии в раннем послеоперационном периоде, что приведет к снижению частоты возникновения трубно-перитонеального бесплодия и тазовых болей, связанных с развитием послеоперационных спаек.
Положения, выносимые на защиту
Миомэктомия в условиях проведения предоперационного лечения препаратом «Бусерелин» протекает менее травматично, с меньшей крово-потерей и продолжительностью операции, а спаечный процесс характеризуется незначительной распространенностью с умеренной и легкой степенью тяжести.
Квантовая терапия с помощью аппарата «РИКТА» в сочетании с гормональной терапией, проводимая с первых суток послеоперационного периода, оказывает положительное влияние на состояние гемодинамиче-ских показателей, гормонального фона, минимизирует частоту возникновения осложнений после консервативной миомэктомии.
Применение квантовой терапии позволяет значительно уменьшить риск возникновения послеоперационных осложнений, безопасна, проста в исполнении. Кроме этого, НИЛИ дает возможность сократить количество медикаментозных препаратов, применяемых в послеоперационном периоде и избежать хирургического разделения образовавшихся в малом тазу спаек.
Апробация работы и публикации.
Основные результаты исследования докладывались и обсуждались на итоговых научных сессиях Волгоградского государственного медицинского университета (2002; 2003); 59-ой итоговой конференции молодых ученых и студентов ВолГМУ (2001); на III международной научно-практической конференции «ВУЗ. Интеллект. Здоровье» (г. Кисловодск, 2001).
Апробация работы осуществлена на расширенном заседании сотрудников кафедр акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей и кафедры акушерства и гинекологии Волгоградского государственного медицинского университета. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе 1 - в центральной печати.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста, содержит 13 таблиц, иллюстрирована 6 рисунками. Она состоит из введения, обзора литературы, главы описания материалов и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и списка использованной литературы. Список использованной литературы содержит 274 источника (176 - на русском и 98 - на иностранных языках).
