Введение к работе
В последнее десятилетне в гинекологическую практику широко
внедрился метод ультразвукового исследования органов малого таза у женщин. Ультразвуковое сканирование удачно сочетает в себе многие преимущества: метод относительно прост, неинвазнвен, высокоинформативен, позволяет проводить многокрактные исследования в амбулаторных условиях. Отсутствие вредного биологического воздействия ультразвука, используемого в диагностических целях, на отдельные органы и на весь организм в целом доказано многими исследованиями как в экспериментах на животных, так и в клинике (Перснанннов Л.С., 1982; Демидов В.Н., Зыкин Б.И., 1990).
В литературе последних лет отмечается значимость эхографии при массовом обследовании населения и в отсутствие клинических проявлений заболеваний (Александрова Л.М. с совт., 1991; Красикова СП. с соавт., 1991) . Ультразвуковое обследование на этапе первоначального скрининга позволяет охватить большое число обследуемых, получить данные о состоянии внутренних женских половых органов, выявить заболевания при отсутствии выраженных клинических проявлении (Демидов В.Н., Зыкин Б.И., 1990). Предложена стандартизированная программа массового обследования населения с применением эхографии в целях повышения эффективности работы амбулаторного звена по раннему выявлению, своевременному лечению и профилактике различных заболеваний ( Гус А.Й., 1996).
Эффективному использованию стандартизированной программы в массовых скрниннговых обследованиях препятствует отсутствие систематизированных данных о возможностях эхографии сравнительно с традиционными методами и о сравнительной диагностической информативности трансабдоминального и трансвагниального исследований. В определенной мере этому препятствует отсутствие четкой ме-
тодологии проведения многократного клинико-эхографического скрининга женских коллективов и дефицит достоверных данных о его эффективности в плане их оздоровления.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Изучить выявляемость гинекологических заболеваний при различных вариантах клинико-эхографического скрининга женских производственных коллективов и разработать оптимальный алгоритм его проведения.
-
Сравнить первичную выявляемость гинекологических заболеваний при проведении профилактических осмотров клиническими методами и при первоначальном клинико-эхографическом скрининге в производственных женских коллективах.
-
Изучить динамику изменений количества и структуры впервые выявляемых гинекологических заболеваний в процессе трехлетнего клинико-эхографического скрининга женщин в профессиональных группах.
-
Провести сопоставление выявляемости заболеваний репродуктивной системы у женщин при применении трансабдоминальной и сочетанной (трансабдоминальной и трансвагинальной) эхографии.
-
Исследовать закономерности изменений выявляемости гинекологических заболеваний в процессе динамического клинико-эхографического скрининга с применением сочетанной (трансабдомииалыюй и трансвагннальноіі) зхоїрафии и разработать рекомендации по его оптимизации.
На большом материале впервые проведено систематизированное изучение результяюв массового скрипиш овот клинико-
эхографического обследования одной и тон же группы работниц промышленных предприятий, агропромышленных комплексов и служащих, с динамическим контролем.
Доказана эффективность клнннко-эхографнческого скрининга при массовых обследованиях населения для выявления гинекологической заболеваемости.
Показано, что оптимальным вариаіггом массовых гинекологических обследований организованных групп населения является проведение ежегодного (регулярного) клинического обследования с одновременным сочетанным (трансабдомннальным и трансвагинальным) ультразвуковым обследованием и последующим проведением селективного мониторинга в формируемых по результатам клннико-эхографического скрининга группах динамического наблюдения.
Установлено, что различия в выявляемое гинекологических заболеваний в отдельных производственных женских коллективах обусловлены прежде всего различным качеством медицинского обслуживания - они имеют место только при первоначальном скрининговом обследовании и нивелируются при реулярном скрининге с последующим селективным мониторингом.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Использование клинпко-эхографнческих критериев в клинической практике можно применять в повседневной практике гинекологических учреждений.
Разработан и проверен на практике алгоритм проведения динамического клнннко-эхографического скрининга.
Представленная методика обследования способствовала более раннему выявлению целого ряда гинекологических заболеваний, в том числе и предраковых, а также своевременному проведенню лечебных и профилактических мероприятий. Это привело к снижению количества
онкологических и других заболеваний репродуктивной сферы у женщин, к снижению оперативной активности в гинекологической практике н к оздоровлению работающих женщин.
Полученные результаты исследований и практические рекомендации могут применяться в работе женских консультаций и ЦРБ, где есть ультразвуковая аппаратура, в цеховой гинекологической службе при проведении ежегодных профилактических осмотров.
Алгоритмы проведения многократного динамического эхогра-фического скрининга изучаются в целях внедрения в повседневную врачебную практику при обучении врачей и повышении квалификации специалистов по ультразвуковой диагностике на базе Факультета Усовершенствования врачей при Тверской государственной медицинской академии.
-
Проведение массового скрининга у женщин с применением ультразвуковых методов (клннико-эхографического скрининга) увеличивает выявляемость и расширяет спектр обнаруживаемых заболеваний репродуктивной системы.
-
Оптимальным вариантом массовых гинекологических обследований организованных групп населения является проведение ежегодного (регулярного) клинического обследования с одновременным сочетан-ныи (трансабдоминальным и трансвагинальным) ультразруковым обследованием и последующим проведением селективного мониторинга в формируемых по результатам клшіико-зхоїрафнческого скрининга группах динамического наблюдения.
-
Регулярный (ежегодный) клинико-зхоїрафическнй скрининг являег-ся одним из ключевых факторов по снижению гинекологической іабо-
леваемости в женских трудовых коллективах независимо от производственных и бытовых условий обследуемых контингентов. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ: Апробация работы состоялась на заседании апробационной и научно-плановой комиссии Ученого совета НЦАГиП РАМН 7 апреля 1997 года.
