Введение к работе
Актуальность исследования
Миома матки является наиболее часто встречающейся доброкачественной опухолью женской репродуктивной системы. В структуре гинекологической заболеваемости миома матки занимает второе место после воспалительных процессов [Адамян Л.В. и соавт., 2002; Полякова В.А., 2004; Буштырева И.О. и соавт., 2007; Olive D.L., 2000].
Развитие миомы матки сопровождается общими изменениями в организме больной. На ранних стадиях заболевания возрастает масса циркулирующей крови. По мере развития заболевания происходит снижение кровенаполнения бассейнов сонной и позвоночной артерий, обеспечивающих кровообращение гипоталамуса и гипофиза, с повышением в них регидности сосудистой стенки и замедлением оттока крови. В результате у больных развивается гемодинамическии дефицит в мозге, нарушаются ауторегулирующие механизмы, поддерживающие постоянство церебрального кровотока. Нарушения в системе циркуляции имеют довольно стойкий характер и не устраняются в ближайшее время и в отдаленные сроки после операции.
В настоящее время в России по поводу миомы матки выполняется до 50-70% оперативных вмешательств в гинекологических стационарах [Стрижаков А.Н. и соавт., 2003; Сидорова И.С. и соавт., 2008]. В процессе оперативного вмешательства, независимо от оперативного доступа, образуется значительное количество продуктов метаболизма и распада травмированных и коагулированных тканей, вазоактивных веществ, в результате воздействия которых нарушается процессы микроциркуляции крови, повышается коагуляционный потенциал, и снижаются фибринолитические свойства крови, образуются антитела к органам и тканям [Абубакирова A.M., 2002; Абдурахманов Ф.М., 2003; Matic G., 2000]. Изменения реологических свойств крови, обусловленные хирургическим и анестезиологическим стрессом, в сочетании с интраоперационной кровопотерей, приводят к дизрегуляции
з '' /
гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, отрицательно влияющей на течение послеоперационного периода.
В современных условиях важное значение приобретает поиск новых
методов послеоперационной реабилитации пациенток, оперированных по
поводу миомы матки. Цель этих мероприятий состоит в направленном
повышении неспецифической резистентности организма, нормализации
системы гемостаза, центральной и периферической гемодинамики,
микроциркуляции, центральной и вегетативной нервной системы. В последние
годы внимание клиницистов привлекают эфферентные методы воздействия, в
частности, плазмаферез (ПА) как неспецифический лечебный фактор,
обладающий дезинтоксикационным, реокорригирующим,
иммуномоделирующим, и противовоспалительным действием [Федорова Т.А., 2005; Виноградский A.M., 2009; Sabloff V., 2000].
Вместе с тем остается неизученным влияние ПА на сердечно-сосудистую систему, центральную и периферическую гемодинамику, состояние компенсаторно-защитных и адаптивных возможностей организма у женщин после миомэктомии, что указывает на актуальность изучения этих показателей.
Цель работы:
Оценка эффективности применения плазмафереза в ранней реабилитации больных репродуктивного возраста после миомэктомии путем изучения его влияния на показатели центральной и периферической гемодинамики.
Задачи исследования:
-
Определить особенности состояния центральной и периферической гемодинамики у больных до и после миомэктомии.
-
Изучить изменения показателей центральной и периферической гемодинамики у больных после миомэктомии в зависимости от вида реабилитационных мероприятий.
3. Изучить особенности нейровегетативной регуляции кардиоритма
женщин до и после миомэктомии и применения ПА в комплексе ранней
реабилитации.
-
Провести оценку клинической эффективности использования ПА в раннем послеоперационном периоде у женщин после миомэктомии.
-
Определить показатели качества жизни у женщин, перенесших миомэктомию в зависимости от вида реабилитационных мероприятий.
Научная новизна
Впервые изучены изменения гемодинамических показателей сосудов головного мозга и сердечно-сосудистой системы, проведена оценка состояния вегетативной нервной системы (ВНС) и особенностей компенсаторных реакций в динамике сеансов плазмафереза у женщин после миомэктомии.
Практическая значимость
Выявлены особенности клинического течения раннего
послеоперационного периода у женщин после миомэктомии в зависимости от вида реабилитационных мероприятий.
В результате проведенных исследований установлено положительное влияние ПА на показатели центральной и периферической гемодинамики и состояние ВНС. Выявлена высокая эффективность ПА и показана целесообразность его применения в ранней послеоперационной реабилитации у женщин репродуктивного возраста после миомэктомии. Определены сроки проведения ПА, объем плазмоэксфузии и плазмозамещения при ПА у женщин после миомэктомии.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Ранний послеоперационный период у женщин, перенесших
миомэктомию, характеризуется усугублением нарушений показателей
центральной и периферической гемодинамики, баланса вегетативной
регуляции, снижением функциональных резервов организма и повышением степени эндогенной интоксикации.
-
Включение ПА в комплексную терапию больных после миомэктомии способствует нормализации состояния центральной и периферической гемодинамики, системы гемостаза, баланса регулирующих систем и повышению компенсаторных возможностей организма, что приводит к благоприятному течению послеоперационного периода.
-
Использование плазмафереза в комплексной реабилитации больных, перенесших миомэктомию, оказывает выраженное положительное воздействие на течение не только раннего послеоперационного периода, но и на отдаленные результаты, способствуя восстановлению репродуктивной функции, повышая качество жизни женщин, их социальное и физическое здоровье.
Внедрение результатов исследования
Методика применения ПА у женщин репродуктивного возраста после миомэктомии с целью реабилитации больных в раннем послеоперационном периоде используется в отделении гравитационной хирургии крови и отделении оперативной гинекологии ФГУ «НЦАГ и П им. В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены на XVII конференции Московского общества гемафереза (Москва, 2009) и конференции «Амбулаторно-поликлиническая практика - платформа женского здоровья» (Москва, 2009). Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании заседании кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППО врачей ММА им. И.М. Сеченова 25 декабря 2009 года, протокол №16.
Публикации результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 3 работы в журналах, рекомендуемых ВАК.
Объем и структура диссертации
