Введение к работе
Актуальность темы. Важной задачей современной медлшшы является предупреждение перинатальных повреждений плода и новоровденного. Наиболее чувствительным к действию повреждающих факторов - гипоксии и родовой травме - является мозг. Данные перинатальной неврологии свидетельствуют о большой частоте повреждения нервной системы у новорожденных детей, развивавшихся в условиях патологического течения беременности и родов. Частота перинатальной смертности, вызванная повреждением ЦНС плода и новорожденного, достигает 45,3$ (А.А. Лозовая и соавт., 1986).
В обеспечении жизнедеятельности- организма важная роль принадлежит продолговатому 'тозгу, который содержит ядра серого вещества, обеспечивающие поддержание равновесия, ядра четырех пар нижних головных нервов, ретикулярную формацию, а также жизненно важные центры дыхания и кровообращения. При кажущейся изученности продолговатого мозга морфологами, нейрофизиологами последний продолжает оставаться неисследованным о точки зрения структурных его изменений у плода и новорожденного при осложненном точении перинатального периода (В.В. Власюк и соавт., 1986; В.В. Флоренсса, 1987; AXvfcCttf 1988).
Адаптация новорожденного ребенка невозможна без достаточной зрелости нервных структур, ответственных за дыхание и глотание. Важная роль в этом принадлежит верхнему шейному ганглки, входящему в состав шейного отдела симпатического ствола (С.Н. Оленев, 1987), Ветви верхнего шейного узла образуют многочисленные сплетения, они направляются к головным нервам, к мышцам и слизистой оболочке гортани и глотки, участвуют в образовании глубокого сердечного сплетения. Однако морфология этих структур не изучена у коворозденлых, перенесших влияниа патологии беременности и родов (А.Н. Стрижам к
.. соавт., 1987; Л- ^VtLeif% 1988),
Цель работы - изучить влияние осложненного течения беременности и ридов на развитие структурных элементов продолговатою мозга и верхнего шейного ганглия, а также определить возможные пути>профилактики пренатального поражения нервной системы у новороаденных детей.
Задачи исследования:
1. Изучить структурные изменения продолговатого мозга у мертво
рожденных и постнаталько умерших детей о учетом продолжительности
и характера осложнений в анте- и интранатальном периоде.
-
Изучить морфологические изменения верхнего шейного ганглия у умерших новорожденных детей, родившихся у матерей, беременность' и роды у которых протекали о осложнениями,
-
Изучить осложнения беременности и родов с учетом длительности повреждающего фактора, вызвавшего анте- и интранатальную гибель новороаденных.
-
Оценить состояние нервной системы у новорозденных детей, перенесших осложнения при беременности и родах.
б. На основании клинико-морфологических сопоставлений предложить пути профилактики неврологических нарушений у детей, развивавшихся при осложненном течении перинатального периода.
Научная новизна работы
На основании сопоставлений характера акушерской патология и продолжительности действия повреждающих факторов выявлены причіпні перинатальной гибели детей. ідарша исследосаао состояв'.е таких нерв-ішх структур продолговатого мозга детей, как пи-сі Сіи>-)ссІ'ш
(Mh у ги,і і Vmclni и' ''/(..«(и jtiod- і'лг/щ oh< sai^ ,ґШс с'/и/о0
і с tf u ^ii'itі ( состояние глиадышх клеток, сосудов, і«озго-
вых желудочков о учетом длительности перинатального влияния осложнений беременности и родов. Показано, что выраженность изменении этих структур зависит в первую очередь от продолжительности акушерских осложнений и в меньшей степени от віща патология. Бперзыо выявлены наиболее характерные изменения этих элементов: гипврхро-матоз перикариона, уменьшение объема нейронов, снижение баз«фшяг цитоплазмы, отставание созревания нейронов, периваскулярнкй л пе-рпэядотелиальный отек, кровоизлияния. Впервые изучены гистофункцпо-нальнне, элементы верхнего шейного ганглия у новорожденных дєте'і, погибших в результате осложнений о'ереминиостя и родов. Установлено наличие дегенеративных изменений, сморщивание нервных клеток ганглия со 'значительной базофилией цитаплчамн, явления глиоза и нейро-но^агии. Показано отсутствие специфического действия повреадающях агентов и доказана- прямая связь мекду длительностью действия повреждающих факторов и глубиной нерушений структуры симпатического ствола. Проведены сопоставления'полученных патологоанатоми еских данных,с клинической карточкой неврологических расстройств ново- рсидешшх детей, перенесших влияние осложнений беременности и родов. Ііолученішв результаты подтвердили положение, согласно которому перинатальная энцефалопатия у новорожденных детей развивается в результате неблагоприятных перинатальных факторов. Проввденяив исследования позволили подойти к понимании некоторых механизмов церебральных наругиешй,формирующихся у детей в перинатальном периоде.
Практическая значимость работы
Исходя из полученных данных о зависимости степеня иарушішя неврологических структур продолговатого мозга я верхнего uc-imoro ггнгль'я от нрсдолілтрльиоств пор;шртельно!1 гипоксии плодя, для предупреждения пеиролпипсских расстроі.сгн у дгге;'і, ел еду от считать и,ч-
ласообразнш проведение комплекса патогенетической терапии осложнений бершеїшости и родов, вшшчаэдей компоненты, улучшающие ыаточно-плацеятарный кровоток. При неэффективности иечелия и сохранения фетоплацентарной дисфункции при доношенной беременности необходимо досрочное родоразрешение. Результаты, гистологических исследований структур продолговатого мозга и верхнего шейного ганглия позволяют провести ретроспективную оценку тяжести акушерской патологии и ее влияния на мозг плода. Дети, родившиеся от матерей, перенесших длительно текущую патологии беременности, должны составить группу раока до развитию неврологических 'нарушений.
Апробация и внедрение результатов работы в практику Результаты работы и основные рекомендации, вытекающие из лих, используются в научной, лечебной и учебно-методической работе неврологической и акушерско-гинвнелогической клиник, а такае в лекционном курсе для студентов и преподавателей &Q. на кафедрах акушерства и гинекологии, невропатологии, биологии Санкт-Петербургского педиатричеокого медицинского института.
По результатам диссертации подготовлено и направлено в печать три работы. Полученные данш э доложены да конференции молодых научных работников ЛШИ (1990)., на заседании Общества детских нвв-' ропатологов (1991), на заседании научной сессии, посвященной памяти Д.О.Отаа (1992).
Основные положения, выносимые на защиту
I. Новорожденные дет-'., погибшие в перинатальноьі периоде, развивались в условиях осложненного течения беременности, родов на фоне экстрагенитальной патологии. В зависимости от продолжительности повре-лэдакяцего фактора выделено две груши ішшшдєниі; : новорожденные доги, погибшие в результате остро,';, цодостроі: гплокеш,
и дети, погибшие в результате хронической пшокски.
2. Исследования мор^офушщиональяьа изменений продолгор^'о- и созревания нервной ткани. Морфологические исследования указали на отсутствие специфического действия поврепдающпх факторов акушерской и соматической патологии. Обні.рулека зависимость между .длительностью влияния повреждающего фактора л глубиной струг-турдых нарушений нервной ткани. 3. Выраженность я характер неврологических расстройств у Структура и объем диссертации Диссертация состоит из 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литератур», включанщего 192 работы отечественных и 119 иностранных авторов. Объем диссертации 1И страниц, содержит 12 таблиц, 18 рисунков.
го мозга и верхнего шеііного ганглия у погибпих детей выявили пре
обладание дегенеративных изменений, сморщивание нервных глоток,
явления гллоза, нейронофагии, отставание двЪЗеренциропкя rvrem
{.оаороадгакных детей, развивавшихся в условиях осложненного тече
ния беременности и родов, зависит не столько от ьида акушерской
патблогии, сколько'от длительности ее воздействия. Осяовнш нев
рологическим нарушением у детей является перинатальная энцефа
лопатия с различными синдромами - глдроцефалышм, угнетения ЩЮ,
судорожной, повышенной нервно-рефлекторной возбудшосгя.Похожие диссертации на Влияние патологии беременности и родов на некоторые морфофункциональные отделы нервной системы новорожденных детей
