Введение к работе
Актуальность проблемы. Лейомиома матки является наиболее часто встречающейся опухолью женской репродуктивной системы, которой в мире страдает каждая 4-5-я женщина позднего репродуктивного и перименопаузального возраста. По данным различных авторов около 30% женщин подвергаются хирургическим вмешательствам на половых органах [., ., ., 2008], причем первое место занимают операции по поводу лейомиомы матки [Сидорова И.С., 2003; Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М., 2005; ., ., 2008].
За последние годы эта проблема приобретает все большую значимость, так как до 95% всех оперативных вмешательств по поводу лейомиомы матки приходится на радикальные операции – надвлагалищную ампутацию и экстирпацию матки [Адамян Л.В., 2005; Осипов В.А., 2005], при этом нередко показанием для такой операции является быстрый рост опухоли. Накоплены данные о ряде отрицательных последствий удаления матки [Долецкая Д.В., 2006; R. et al., 2004]. Так у 20 – 30% женщин появляются психо-эмоциональные расстройства, изменения нейроэндокринной системы, нарушения уродинамики, которые в значительной степени ухудшают качество жизни женщин [Гуриев Т. Д., 2005; P., 2010]. Все это требует разработки дифференцированного подхода к ведению пациенток с миомой матки, в частности в перименопаузальном периоде, с целью уменьшения радикальных хирургических вмешательств.
Принимая во внимание вышеизложенные факты, следует отметить, что подход к ведению женщин перименопаузального возраста с лейомиомами матки имеет большую научную и практическую значимость.
Цель исследования: улучшить результаты лечения пациенток перименопаузального возраста с лейомиомами матки с учетом клинических, лабораторных и морфологических особенностей течения данной патологии.
Задачи исследования.
1. Проанализировать клиническое течение лейомиом матки у женщин перименопаузального возраста в сравнении с аналогичной патологией пациенток репродуктивного возраста.
2. Оценить сонографические характеристики лейомиом матки и определить особенности кровотока в лейомиоматозных узлах у женщин перименопаузального и репродуктивного возраста.
3. Провести сравнительную характеристику концентрации половых гормонов (-эстрадиола, прогестерона) и глобулина, связывающего половые гормоны в периферической крови и в локальном кровотоке лейомиоматозных узлов при лейомиоме матки у больных перименопаузального и репродуктивного возраста.
4. Изучить индекс экспрессии рецепторов к эстрогену и прогестерону в лейомиоматозных узлах у женщин с лейомиомами матки перименопаузального и репродуктивного возраста.
5. Разработать и внедрить дифференцированный подход к ведению пациенток перименопаузального возраста для улучшения результатов лечения.
Научная новизна работы.
На основе изучения сонографических исследований с применением допплерометрии в доминантных лейомиоматозных узлах у женщин перименопаузального возраста с лейомиомами матки средних и больших размеров выявлен точечный тип кровотока, который соответствует таковому пациенткам репродуктивного возраста с медленным ростом узлов.
Доказано, что рост лейомиоматозных узлов ассоциирован с высокими показателями глобулина, связывающего половые гормоны и -эстрадиола в периферической крови и в локальном кровотоке доминантных узлов при высокой концентрации -рецепторов к эстрогену.
Разработанный дифференцированный подход к ведению пациенток с лейомиомой матки на основе изучения типа кровотока, концентрации половых гормонов (-эстрадиола, прогестерона) и глобулина, связывающего половые гормоны в периферической крови и в локальном кровотоке доминантных узлов позволяет улучшить результаты лечения.
Практическая значимость.
Предложенный дифференцированный подход с учетом клинико-лабораторных, ультразвуковых, иммуногистохимических исследований ткани лейомиоматозных узлов у женщин перименопаузального возраста позволил определить тактику ведения пациенток, уменьшить число радиальных операций.
Внедрение результатов исследования.
Теоретические и клинические положения диссертационного исследования внедрены в работу женских консультаций и гинекологических отделений стационаров г. Омска, г.о. Самары.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Лейомиома матки у женщин перименопаузального возраста в отличие от пациенток репродуктивного возраста характеризуется наличием медленного роста лейомиоматозных узлов с тенденцией к субмукозному и точечным типом кровотока в опухоли.
2. Предложенный дифференцированный подход к ведению пациенток с лейомиомой матки в перименопазальном возрасте с учетом кровотока в опухоли, концентрации половых гормонов в периферической крови и лейомиоматозных узлах позволяет улучшить результаты лечения (уменьшить число радикальных операций и стабилизировать размеры лейомиматозных узлов).
Апробация работы
Основные положения диссертации и результаты исследования представлены на межрегиональной научно-практической конференции «Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: проблемы, решения, приоритеты», Омск, 2010; на заседаниях ассоциации акушеров-гинекологов Омской области.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 3 печатные работы , из них 2 в изданиях, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста, содержит 15 таблиц, 28 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы включает 231 источник, из них 119 отечественных и 112 зарубежных автора.
