Введение к работе
. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Операция кесарева сечения является и ;овременном акушерстве одним из наиболее часто применяющихся методов оперативного родоразрешения (Кулаков В.И. с соавт. 1989, Грант И.Е., Малинковский Н.Н. 1993, Marfejl М., et all. 1987, Peter J., et all. 1987). Ожидать снижения частоты кесарева сечения в ближайшее время, ia фоне расширения показаний в интересах плода, значительное распространенности акушерской и экстрагенитальной патологии, Зольшого числа женщин, впервые рожающих после 30 лет, не следует Тареева Т.Г. с соавт. 1994).
Широкое применение операции кесарева сечения позволяет добиться тределенных успехов в снижении перинатальных потерь (Голота В.Я.. їялькина А.И. 1989, Савельева Т.М. с соавт. 1989, Абрамченко В.В., Иноземцева Л.Н. 1995), но весьма часто сопровождается гнойно-юспалительными послеоперационными осложнениями (Никонов А.П. с :оавт. 1992, Наумов Ю.Г. 1993, Туманова В.А. с соавт. 1994, Гуртовой Б.Л. 995). Несмотря на применение комплекса профилактических іероприятий, основным из которых является назначение антибиотиков, іастота воспалительных осложнений после кесарева сечения остается ысокой и по данным различных авторов достигает 65% (Чернуха Е.А. 991, Блошанский Ю.М. 1992, Мареева Л.С. с соавт. 1994, Сраснопольский В.И., Мареева Л.С. 1994, Хамадьянов У.Р. с соавт. 1995, dessandrescu D. et all. 1986, Gibbs R.S. 1985).
Одним из перспективных методов профилактики послеоперационных сложнений является применение низкочастотного ультразвука. Этот вид кустических колебаний обладает выраженным бактерицидным и актериостатическим действием на патогенную микрофлору, эффективен ри антибиотико-устойчивых штаммах и при аллергии к антибиотикам, ызывает сокращение фазы гидратации, активизацию роста грануляции, лучшает регионарное кровообращение и процессы регенерацил
(Кузьменко В.В. и соавт. 1980, Чаплинский В.В. и соавт. 1982, КаменеЕ Ю.Ф. 1986, Горня Ф.И. 1986, Дубров Э.Я. и соавт. 1987).
Многие авторы подчеркивают увеличение эффективности
интраоперационной ультразвуковой санации брюшной полости при
использовании в качестве жидкой среды раствора антисептика, чтс
связано с увеличением проницаемости клеточных структур под действием
ультразвуковых колебаний и повышением скорости диффузии
растворенных антисептиков в ткани (Перельман М.И. и соавт., 1979
Гостищев В.Н. с соавт., 1987, Оганесян М.А., 1988). В литературе
встречаются данные, описывающие ультразвуковую санацию брюшное
полости в растворах антибиотиков, фурацилина, хлоргексидина, перекис*
водорода (Сабельникова с соавт. 1980, Карлов В.А. с соавт. 1986, Оганесян
М.А. 1986). Представляет интерес в качестве потенциальной среды для
ультразвуковой санации брюшной полости раствор димефосфона, которые
обладает мембраностабилизирующей, противовоспалительной
антисептической, иммуностимулирующей активностью, стимулирует заживление ран, повышает барьерно-защитные функции кожи и слизисты> (Булатов С.А., 1990; Зиганшина Л.Е. и соавт., 1993; Студенцова И.А. Красножен В.Н., 1995) и возможно, в сочетании с низкочастотны \ ультразвуком позволит добиться хороших результатов в профилактике воспалительных осложнений после кесарева сечения.
Все вышеизложенное выдвигает проблему профилактики гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения в категорик чрезвычайно актуальных, а перечисленные свойства низкочастотногс ультразвука дают основание предполагать, что его применение длс профилактической санации брюшной полости позволит существеннс снизить количество воспалительных осложнений после кесарева сечения.
Оценить эффективность применения интраоперационноі:
ультразвуковой санации брюшной полости для профилактики гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения.
з ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
-
Проанализировать частоту и структуру гнойно-воспалительны к ісложнений после кесарева сечения по клинико-статистическому іатериалу родильного дома № 1 г.Казани за период с 1991-1995 гг.
-
Сравнить результаты ультразвуковой санации брюшной полос'-', [ри операции кесарева сечения с использованием в качестве жидкое реды:
а) физиологического раствора;
б) растворов антибиотиков;
в) раствора димефосфона,
также выработать обоснованные рекомендации по выбору состава сидкой среды.
3. Обосновать показания для применения низкочастотного
льтразвука с целью профилактики воспалительных осложнений после
перании кесарева сечения.
Впервые в акушерстве с целью профилактики гнойно-воспалительных сложпений после операции кесарева сечения использована изкочастотная ультразвуковая санация брюшной полости.
Впервые в качестве жидкой среды для интраоперационно'л аьтразвуковой санации брюшной полости применен раствор имсфосфона. В результате сравнительного анализа исследований ыявлено, что использование раствора димефосфона повышает ффективность ультразвуковой санации брюшной полости и приводит к рачительному снижению выраженности воспалительной реакции і: ослеоперационном периоде в сопоставлении с другими жидкими зедами, такими как физиологический раствор и растворы антибиотиков.
Применение низкочастотной ультразвуковой санации брюшнол олости позволяет улучшить результаты оперативного родоразрешения у гременных с высоким риском гнойно-воспалительных заболеваниі:. спользование димефосфона в сочетании с энергией низкочастотно:^
ультразвука позволяет снизить частоту воспалительных
послеоперационных осложнений при кесаревом сечении, улучшить течение послеоперационного периода, сократить сроки пребывания пациенток в стационаре. Предложенная методика позволяет исключить необходимость профилактической антибактериальной терапии в группе высокого риска. В случаях когда применение лекарственных препаратов не возможно, рекомендуется применение ультразвуковой санации брюшной полости в физиологическом растворе.
Методика низкочастотной ультразвуковой санации брюшной полости технически проста, не удлиняет продолжительности операции и может быть рекомендована в практику для профилактики осложнений после кесарева сечения.
1. Использование низкочастотной ультразвуковой санации брюшной
полости у пациенток с высоким риском гнойно-воспалительных
осложнений способствует улучшению результатов оперативного
родоразрешения.
2. Раствор димефосфона в качестве жидкой среды для УЗС
брюшной полости обладает значительными преимуществами по сравнению
с растворами антибиотиков и физиологическим раствором.
Результаты исследований внедрены в практику клинического родильного дома №1 г.Казани, а также в педагогический процесс кафедр акушерства и гинекологии, программу постдипломной подготовки Казанского государственного медицинского университета. По результатам исследования разработаны методические рекомендации для применения метода ультразвуковой санации брюшной полости при операции кесарева сечения.
Материалы диссертации доложены на XXIX научно-практической конференции врачей Ульяновской области (1994), на предметно-проблемной комиссии Казанского государственного медицинского
нинерситета (1995), обсуждены на заседании общества акушерО:-инекологов Татарстана (1993, 1995), совместном заседании сотрудников -х кафедр акушерства и гинекологии КГМУ (1995).
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликованы десять работ. СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из ведения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендации: казателя литературы и двух приложений. Текстовая часть изложена на 1 15 границах машинописного текста и содержит 15 таблиц, 12 рисункол 'казатель литературы содержит 122 отечественных и 70 зарубежных сточников. Клинические исследования выполнены на базе кафедры кушерства и гинекологии №2 Казанского государственного медицинского ниверситета (ректор - д.м.н., член-корреспондент РАМН, профессор [.Х.Амиров) в клиническом роддоме № 1 г.Казани (директор - д.м.к. [.Ф.Фаткуллин).
Считаю своим долгом выразить глубокую и сердечную благодарность уководителю работы профессору кафедры акушерства и гинекологии №2 ТМУ Б.Г. Садыкову; научному консультанту, руководителю Центра изических методов лечения и лазерной гинекологии г.Казани, д.мд. І.Ф. Фаткуллину и лауреату гос. премии РТ, профессору кафедры армакологии КГМУ И.А. Студенцовой.
