Введение к работе
Актуальность темы. Достигнутые в последние годы успехи в ди-агнооїике я лечении бесплодия поставили новые задачи - разработку скрининга с помощью отборочных выеоконаформатявных диагностических тестов, позволяющих своевременно выявлять и проводить коррекцию отклонений течения беременности, обосновать выбор способа ро-доразрешения и оценить состояние новорожденного. Эти задачи ииеют отношение к большой группе аенщйн с гиперпродактинеыией различного происхождения, у которых беременнооть наступила после лечения агонистаии допамина, глазным образом использованием броикрипгина (парлодела) по различным схемам и в различных дозах (Орлова В.Г. и соавт.,1979; Побединский Н.М. и соавт.,1981; Овсянникова Г.В., Пшеничникова Т.Я.,1981,1985; Пшеничникова Т.Я. и соавт.,1983, [988; Каюшева И.В.,Балаболкин М.И.,1986; Бескровная Н.И. и соавт., [987; Weil С, 1986; Husemaa C.et аі.,1987). До настоящего времени остаются без ответа ряд вопросов, имеющих важное научно-практическое значение: I) воздействие гиперпролактинемии на течение 5еременности, феголлацентарный комплекс и родоразрешение; 2) вли-!ние повышенного уровня пролактина яа гормонально-метаболические іроцессн, характерные для беременности; 3) взаимосвязь между час-:отой отклонений нормального течения беременности, показателями ормонального профиля у беременных с гиперпролактиненией, влия-[ием изменений гормонального профиля на течение и клиническую вы-іаженносгь осложнений беременности с учетом состояния фетоплацен-іарного комплекса.
Описанные в отечественной и иностранной литературе исследо-ания по ведению беременности и родов у больных с гиперпролактин-мией не имеют системного характера, посвящены решению частных опросов, противоречивы и часто не содержат рекомендаций для рактического врача в его повседневной работе.
і
Цель исследования - разработка тактики ведения беременности и родов у больных с гиперпролакгинемией различного генеза после лечения пардоделом.
Для выполнения намеченной цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить особенности клинического течения беременности у больных с гиперпролакгинемией различного происхождения в завиемкости от исходного уровня пролакгина и выявить корреляционные взаимоотношения между ними в отличие от нормального течения беременное 5И в исследуемых группах.
-
Изучить гормональную характеристику и состояние фетопла-центарного комплекса у беременных с гиперпролактинеиией различного происхождения.
-
Изучить течение родов у больных с гиперпролакгинемией различного происхождения.
Ц-. Изучить состояние новорожденных у матерей, страдающих гиперпролактинеиией, и определить корреляционные взаимоотношения ыежду оостояниеи здоровья новорожденных и гормональных про-' филеи матери.
Научная новизна работы. Впервые в отечественной практике проведено изучение течения беременности у женщин с различными вариантами гиперпролактинеиия после лечения ларлоделом. Проведено исследование корреляционной зависимости между выраженностью гнперпролактинемии, течением беременности и особенностями гормонального профиля как при нормальном, так и при осложненном течении беременности. Изучено состояние фетоплацентарного комплекса и его изменения в зависимости от особенности гормонального профиля у женщин с гиперпролактинеиией. Изучено течение родов и состояние новорожденных у женщин с гиперпролактинеиией различно
о геяеза.
Практическая значимость работы. Впервые в практике проведе-10 изучение течения беременности и родов у больных с гиперпродак-іинемией различного происхождения после лечения парлоделом. Корреляционный сравнительный анализ гормонального профиля у женщин
беременностью на фоне гилерпролактинемии позволил выделить порные клинические признаки, указывающие на отклонения от нор-ального течения беременности, их профилактику и наиболее рацио-альные споообы коррекции. Это дает, основание для более широкого недрения лечения парлоделом первичного и вторичного бесплодия в одовспомогательных учреждениях и последующего ведения береыен-ых с опорой на клинические признаки.
Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследо-ания и основные рекомендации, вытекающие из них, используются в рактической работе отделения патологии беременных ВНИЦ по ОЗМиР 3 СССР, в Институте нейрохирургии им.академика Н.Н.Бурденко, ро-ильных домах й 4- и Иг 26 г.Москвы.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы складывались и обсуждались на Международном'симпозиуме "Возмож-ости медикаментозного регулирования нарушений гипоталамо-гипо-азарной системы" (Москва,1983), заседании Московского научного бщества акуиеров-гинекологов (1988). Материалы диссертации пред-гавлялись на.ВДНХ'ІЗССР (свидетельство ВДИХ МЖР їй 17229).
Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 работы, в эторых отражено ее основное содержание.
Положения диссертации, вынесенные на защиту:
I. Течение беременности и родов у больных с гаперпролактин-гаей взаимосвязаны с клиническим вариантом гиперпролактинемии и специфическим фоном", который выявляется при обследовании жен-
35?-2
щин до лечения парлодедон.
2. Уровень пролактина в крови непосредственно не влияет на течение гесгационного процесса и не позволяет прогнозировать ос ложнення при береиенности и родах.
5. Гормонально-метаболичеокие процессы в организме больаш с гиперпролактинеиией во вреия береиенности находятся под контролен и регулируется фетошгаценгарныы коиплексои.
4. Ооновныии причинами типичных осложнений береиенности (} рога прерывания, токсикозы) у больных с гиперпролактинеиией независимо от клинического варианта являются горионально-метаболі ческие нарушения в организме-матери, возникающие из-за дискоор; нации регуляторних функций в системе "мать - плацента - плод".
Структура и обьеи работы. Диссертация состоит из введения шести глав, выводов, практических рекомендаций и списка литера: ры, содержащего 35 источников на русском и 216 на иностранных языках. Работа изложена на 149 страницах машинописного текста, иллюстрирована II таблицами.
