Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О
ПЕРИНАТАЛЬНОМ РИСКЕ. ЗАПЛАНИРОВАННОЕ
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ И ЕГО РОЛЬ В
СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ.
ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА III
ГЛАВА IV
Характеристика базы исследования. 22 Общая характеристика обследованных.
Характеристика методов исследования. 25
Статистическая обработка результатов. 34
КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 35
ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО 59
ТЕЧЕНИЯ РОДОВ ПРИ ЗАПЛАНИРОВАННОМ
КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ, ПОКАЗАНИЙ К
ОПЕРАТИВНОМУ РОДОРАЗРЕШЕНИЮ И
ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ.
ГЛАВА V ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. 80
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВРТ — вспомогательные репродуктивные технологии
ГСД — гестационный сахарный диабет
ЗРП — задержка роста плода
КС — кесарево сечение
ПЗ — перинатальная заболеваемость
ПР — перинатальный риск
ПС — перинатальная смертность
СД — сахарный диабет
УЗИ — ультразвуковое исследование
ХАГ - хроническая артериальная гипертензия
ХПН - хроническая плацентарная недостаточность
Введение к работе
Актуальность проблемы.
В сложившейся в Российской Федерации в последние два десятилетия неблагоприятной* демографической обстановке благополучный исход каждой беременности становится важнейшей задачей для акушеров-гинекологов и неонатологов. Современное акушерство имеет отчетливо выраженную перинатальную направленность, целью которой является снижение перинатальной заболеваемости (ПЗ) и перинатальной смертности (ПС) (Серов В.Н., 2004),
Л.С. Персианинов (1976), В.В. Абрамченко (2004), D. James (1988) в своих исследованиях указывают на то, что степень перинатального риска (ПР) при данной беременности оказывает существенное влияние на показатели ПЗ и ПС.
Общеизвестно, что беременные группы высокого «риска составляют 10-30% от всей популяции, в то время как на долю их новорожденных приходится 75-80% всей ПЗ (Waldenstrom U., Nilsson С.А., 1994; Hobel С. et al., 1973). Поэтому для существенного снижения частоты возникновения как перинатальных, так и материнских осложнений особенно актуальным является совершенствование рациональной тактики ведения родов именно у беременных высокого ПР. (Радзинский В.Е. с соавт., 2006; Узденова З.Х. с соавт., 2006).
Вместе с тем считается, что роды - самый опасный период в жизни человека, а интранатальный прирост факторов риска оказывает гораздо большее влияние на перинатальные исходы, чем совокупность антенатальных (Чернуха Е.А., 2001). Следовательно, рациональное ведение родов, выбор оптимальной тактики их ведения — важнейший резерв улучшения показателей здоровья» новорожденных при высоком ПР: (Оразмурадов А.А. с соавт., 2006). Так, согласно исследованиям Е.А.
5 Чернухи (2001), дифференцированный подход к беременным различной степени риска позволяет снизить уровень ПС почти на 30%.
По данным М.А. Курцера (2001), В.И. Кулакова (1998), следование концепции перинатального акушерства вызвало подъем частоты кесаревых сечений (КС), производимых по совокупности относительных показаний -отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, тазовое предлежание, возраст, хроническая плацентарная недостаточность (ХПН). Также неоспоримым является факт роста материнских осложнений соответственно частоте оперативных родоразрешений. Продолжается поиск, «золотой середины» - частоты КС, максимально снижающей показатели ПС без повышения частоты материнских осложнений. В* настоящее время- % большинство абдоминальных родоразрешений, производится* в плановом порядке, то есть до начала родовой деятельности. Общеизвестно, что самым неблагоприятным является экстренное кесарево* сечение, проводимое зачастую в дежурное время без соответствующего обследования и предоперационной подготовки на фоне уже появившихся осложнений- со стороны матери или плода. Однако существует «запланированный» порядок производства операции. Неоспоримым его достоинством < является возможность проводить гибкую тактику родоразрешения, не исключающую возможность родов через естественные родовые пути (Краснопольский В.И., , Радзинский В.Е., 1997). Такой метод позволяет, не нарушая тактики «перинатального акушерства», более дифференцированно подходить к способу и времени родоразрешения, и, соответственно, снизить частоту необоснованных оперативных вмешательств и улучшить перинатальные исходы.
Вышеуказанное определило актуальность,темы диссертации в настоящее время.
Цель исследования:
Улучшить перинатальные исходы у женщин с высоким перинатальным . риском на основании оптимизации стратегии и тактики родоразрешения.
Задачи исследования:
Определить соотношение частоты ПЗ при плановом и запланированном характере операции.
Провести сравнительный анализ ПЗ при родах через естественные родовые пути и путем кесарева сечения в случае запланированной операции.
Сравнить частоту ПЗ при экстренном КС и запланированном (в случае оперативного родоразрешения).
Выделить группу беременных, для которых оправдано запланированное абдоминальное родоразрешение.
Математически обосновать числовое выражение степени ПР, при котором целесообразно «запланированное» КС.
Научная новизна исследования:
Впервые даны числовые определения степени ПР, при которых целесообразно планирование абдоминального родоразрешения.
Положения, выносимые на защиту.
Недоучет степени ПР ведет к отсутствию полноценного дородового обследования и наблюдения, и, как следствие, - к выбору неправильной акушерской тактики.
Перинатальные исходы запланированного КС и родов через естественные родовые пути при высоком ПР практически не отличаются от аналогичных показателей при плановом КС, и , значительно лучше, чем при экстренном.
Частота возникновения осложнений родового акта, ведущих к оперативному родоразрешению при ведении родов через естественные родовые пути при высоком ПР, резко возрастает при изначальном количестве баллов ПР 40 и более.
7 Практическая значимость:
На основании полученных результатов разработаны и внедрены в практику рекомендации по планированию абдоминальных родоразрешений в зависимости от степени ПР.
По материалам диссертации опубликовано 3 научных статьи (все — в изданиях, рецензируемых ВАК). Результаты исследований внедрены в практическую работу родильного отделения городской клинической больницы №29 им. Н.Э. Баумана, городского родильного дома №25.
Объём и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав по результатам собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.
Работа изложена на 102 страницах машинописного текста, содержит 18 таблиц и 15 рисунков. Указатель литературы включает 101 работу, из них 57 — на русском и 44 - на иностранных языках.
