Введение к работе
Актуальность проблемы. Приобретенные митральные пороки ревматической этиологии являются самой распространенной патологией сердца у беременных. Актуальность проблемы сочетания беременности и митральных пороков сердца связана с неблагоприятным влиянием на организм матери, плод и новорожденного гемодинамических нарушений, имеющихся при данном заболевании и определяющих его тяжесть. В многочисленных исследованиях, посвященных этому вопросу, отмечается высокая частота возникновения декомпенсации кровообращения у матери в результате возрастающей при беременности нагрузки на сердечно-сосудистую систему и как следствие, развитие нарушений функции фетоплацентарной системы, приводящих к патологии плода и новорожденного [Азлина Н.В.,1988; Арилишере А.И.,1988; Медведев Б.И.,1988; Архипова Н.А.,1989; Ванина Л.В.,1991; Lang R.M. et al.,1985; McFaul P.B., 1988]. При тяжелых митральных пороках сердца, к которым прежде всего относятся стеноз левого атриовентрикулярного отверстия и сочетанныи митральный порок с преобладанием стеноза, наблюдается большая частота акушерских осложнений, возникновение плацентарной недостаточности, задержка развития плода, высокая заболеваемость и смертность новорожденных [Генералов С.И.,1990; Манухин И.Б.,1987; Grudzka К.,1993; Hshieh Т.Т. et al.,1993].
В структуре митральных пороков сердца большое место занимают относительно "благоприятные" формы - недостаточность митрального клапана и сочетанныи порок с преобладанием недостаточности митрального клапана. При данных формах митральных пороков компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы выше, поэтому при отсутствии сердечной недостаточности беременность и
роды не представляют значительного риска для матери и плода [Азлина Н.В.,1988; Елисеев О.М.,1994; Mane S.V. et al.,1993].
Этим обьясняется сравнительно небольшое количество специальных исследований, посвященных изучению особенностей течения беременности и родов, состояния плода и новорожденного при митральных пороках с преобладанием недостаточности двухстворчатого клапана. Вместе с тем в случае возникновения клинических признаков недостаточности кровообращения риск беременности и родов при данных пороках значительно возрастает [Ванина Л.В.,1991; McAnuIti J.H. et al.,1982]. В связи с этим представляется важным дальнейшее изучение особенностей центральной, маточно-плацентарной и фето-плацентарной гемодинамики, роли гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод в возникновении патологии плода и новорожденного при данных формах митральных пороков у беременных. Актуальной проблемой остается поиск новых методов коррекции расстройств маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровообращения при этой патологии.
Цель исследования. Целью исследования явилось изучение состояния гемодинамики в системе мать-плацента-плод у беременных с недостаточностью митрального клапана, сочетанными митральными пороками сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана и выработка на основании полученных результатов рациональной лечебно-диагностической тактики, позволяющей снизить перинатальную заболеваемость и смертность при данной патологии у матери. Задачи исследования.
1. На основании клинико-статистического анализа изучить особенности течения беременности и родов, состояния плода и новорожденного у беременных с недостаточностью митрального клапана и сочетанными митральными пороками с преобладанием недостаточности митрального клапана.
-
Изучить состояние центральной, маточно-плацентарной и фето-плацентарной гемодинамики на протяжении беременности и влияние гемодинамических нарушений на плод и новорожденного у беременных с данной патологией.
-
Изучить влияние периферических вазодилататоров на маточно-плацентарную и фето-плацентарную гемодинамику.
4. Разработать и внедрить в практику комплекс диагностических и
лечебных мероприятий, направленных на снижение перинатальной
заболеваемости и смертности.
Научная новизна. Проведены целенаправленное изучение особенностей
гемодинамики в системе мать-плацента-плод и оценка функционального
состояния плода у беременных с недостаточностью митрального клапана
и сочетанными митральными пороками сердца с преобладанием
недостаточности митрального клапана в покое и в условиях
функциональных нагрузочных проб с использованием комплекса
современных ультразвуковых методов диагностики. Определены динамика
и степень расстройств маточно-плацентарного и фето-плацентарного
кровообращения. Показана роль изменений центральной, маточно-
плацентарной и фето-плацентарной гемодинамики в возникновении
нарушений состояния плода и новорожденного при данной патологии у
матери. Исследовано влияние периферических вазодилататоров на
гемодинамику в системе мать-плацента-плод. Обоснована
целесообразность их включения в состав комплексной терапии у этих больных.
Практическая значимость. На основании результатов исследования разработан комплекс организационных, диагностических и лечебных мероприятий, рекомендуемый беременным с данной патологией: раннее взятие на диспансерный учет, плановые госпитализации на протяжении беременности с целью динамической оценки состояния кровообращения в
системе мать-плацента-плод и коррекции выявленных нарушений. С учетом особенностей гемодинамики целесообразно применение методики эхокардиографического определения эффективного сердечного выброса и фракции митральной регургитации. Всем больным, начиная со второго триместра беременности, следует проводить допплерометрическую оценку маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровообращения. Усовершенствована комплексная терапия беременных с данной сердечнососудистой патологией путем включения в ее состав периферического вазодилататора комбинированного действия празозина. Уточнены оптимальные сроки профилактики и лечения с учетом периодов латентных и явных нарушений маточно-плацентарной и фето-плацентарной гемодинамики.
Положения, выносимые на зашиту.
1) У беременных с сочетанными митральными пороками сердца с
преобладанием недостаточности митрального клапана при возникновении
признаков декомпенсации кровообращения наблюдаются нарушения
маточно-плацентарной и фето-плацентарной гемодинамики.
2) При данных пороках сердца у больных с недостаточностью
кровообращения имеют место частые осложнения беременности и родов,
нарушения функционального состояния плода и задержка его развития,
высокая заболеваемость и смертность новорожденных.
3) Комплексная терапия гемодинамических нарушений в системе мать-
плацента-плод у беременных с данными формами митральных пороков
сердца, включающая применение периферического вазодилататора
комбинированного действия (празозин), способствует уменьшению частоты
осложнений беременности и родов, снижению перинатальной патологии.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы специализированного родильного отделения городской клинической
больницы N6 г.Уфы, включены в учебный план кафедры акушерства и гинекологии ФУВП БГМИ. Оформлено 2 рационализаторских предложения. Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на II сьезде Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики (Суздаль, 1994 г.), заседании ассоциации врачей акушеров-гинекологов РБ (Уфа, 1997 г.).
Публикации. По материалам исследования опубликовано 5 научных работ.
Обьем и структура диссертации. Текст работы изложен на.,
страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения,
обзора литературы (глава 1), описания обьема и методов исследования
(глава 2), результатов исследования (главы 3-6), обсуждения результатов
(глава 7), выводов, практических рекомендаций и списка цитированной
литературы. Работа иллюстрирована 24 таблицами, рисунками.
Библиографический указатель включает 221 название, из них 125 отечественных и 96 зарубежных источников.
![Значение доплерометрической оценки кровотока в артериальных сосудах системы мать - плацента - плод у беременных с сахарным диабетом [Электронный ресурс]](/i/i/4592/208501.png "Значение доплерометрической оценки кровотока в артериальных сосудах системы мать - плацента - плод у беременных с сахарным диабетом [Электронный ресурс] Постникова Надежда Анатольевна")
![Комплексная оценка функционального состояния системы мать - плацента - плод у беременных с задержкой внутриутробного развития плода [Электронный ресурс]](/i/i/4483/192709.png "Комплексная оценка функционального состояния системы мать - плацента - плод у беременных с задержкой внутриутробного развития плода [Электронный ресурс] Валид Мухамад Сами Абдуллатиф")
