Введение к работе
Актуальность темы
Несмотря на все достижения клинической фармакологии и оперативной гинекологии, лечение воспалительных заболеваний органов малого таза остается одной из актуальных проблем современной медицины. В России пациентки с воспалительными заболеваниями составляют 60-65% среди амбулаторных и до 30% среди стационарных гинекологических больных [Г.М. Савельева с соавт., 2002, В.И. Краснопольский соавт., 1999, 2001]. Наиболее сложной проблемой является лечение и профилактика хронических форм воспалительных заболеваний. Многократное использование антибактериальных средств приводит к культивированию — антибиотикорезистентных штаммов, аллергизации больных, подавлению функций иммунной системы. В это же время на практике нередко полностью игнорируются другие патогенетические методы лечения, в том числе иммунокорригирующая терапия. Данные аспекты остаются практически неизученными у пациенток с хроническим сальпингоофоритом и которые составляют значительную часть амбулаторных и стационарных гинекологических больных.
Течение воспалительного процесса во многом определяется состоянием иммунной системы. Иммунные реакции — важнейшее звено патогенеза воспалительного процесса, во многом определяющее индивидуальные особенности течения и исход заболевания [С.Н. Буянова, 1990, Г.Д. Кузьмина, 1992, А.К. Батырова, 1993, А.Н. Стрижаков 1993, Н.М. Подзолкова, 1996, Т.Б. Добровольская, 2003]..
Последнее десятилетие ХХ века — качественно новый период формирования концепции этиопатогенеза большинства инфекционных заболеваний, их лечения и профилактики осложнений; и значительные успехи в лечении и профилактике инфекций в хирургии, акушерстве и гинекологии достигнуты за счет применения иммунокорригирующих препаратов [Р.В. Петров, 1994, Е.Н. Денисова, 1999, В.И. Кирилов, 1999, Т.Г. Тареева, 2000, Р.М.Хаитов, 2000, А.Н. Стрижаков 2004].
Препарат «Галавит» с успехом применяется в хирургии для лечения гнойно-септических осложнений, кардиологической, онкологической, неврологической практике. Однако в гинекологической практике его применение до настоящего времени было ограничено комплексным лечением папиломовирусной инфекции шейки матки, имеется единичное сообщение об его использовании у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки (Репин И.В., 2001).
Препарат «Виферон» широко применяется в акушерской практике (Т.Г. Тареева, 2000), сообщения об его использовании у гинекологических больных единичны (Н.А. Щукина, Т.Б. Добровольская, 2003).
Реабилитация пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза – широкое понятие, иммунная реабилитация — важнейшая ее часть, которой в настоящее время уделяется недостаточное внимание, что и послужило основанием для выполнения данной работы.
Цель исследования: улучшение исходов лечения гинекологических больных с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза за счет выявления и коррекции иммунных нарушений.
Задачи исследования:
-
Выявить особенности клинического течения острых и хронических ВЗОМТ в современных условиях, определить основные причины, приводящие к хронизации воспалительного процесса.
-
Определить характер иммунных нарушений у пациенток с острыми и обострением хронических ВЗОМТ за счет изучения продукции регуляторных аутоантител к аутоантигенам ОБМ, S 100, МР 65 и АСВР 14/18.
-
Оценить клиническую эффективность препарата «Галавит» у пациенток с острыми и обострением хронических ВЗОМТ, изучить его влияние на показатели иммунного статуса в ходе лечения.
-
Оценить клиническую эффективность препарата «Виферон-2» у пациенток с острыми и обострением хронических ВЗОМТ, изучить его влияние на показатели иммунного статуса в ходе лечения.
-
Разработать схемы иммунокоррекции у больных с острыми и хроническими ВЗОМТ в стационарной и амбулаторной гинекологической практике.
Научная новизна исследования
Выявлены особенности клинического течения у пациенток с различными формами ВЗОМТ в современных условиях, определены причины, приводящие к хронизации воспалительного процесса. Определен характер продукции регуляторных аутоантител к аутоантигенам ОБМ, S 100, МР 65 и АСВР 14/18 при острых ВЗОМТ (инициация заболевания и его исход) и обострении хронических ВЗОМТ.
Практическая значимость работы
Оценена клиническая эффективность препаратов «Галавит» и «Виферон-2» у пациенток с острыми и обострением хронических ВЗОМТ, изучено их влияние на показатели иммунного статуса в ходе лечения.
Практическому здравоохранению предложены коррекции выявленных нарушений иммунитета при различных формах воспаления в стационарной и амбулаторной гинекологической практике, что позволило снизить частоту рецидивов и осложнений воспалительного процесса.
Положения, выносимые на защиту
1. Одной из причин хронизации воспалительного процесса у гинекологических больных являются некорригированные иммунные нарушения. Применение в комплексе стандартного лечения иммунокорриги-рующей терапии (препараты «Галавит», «Виферон-2») у пациенток с острыми ВЗОМТ улучшает течение и исход заболевания.
2. У пациенток с хроническими ВЗОМТ иммунокоррекция является одним из обязательных, патогенетически обусловленных звеньев лечения, способствующих формированию более длительного периода ремиссии.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на заседании Ученого совета МОНИИАГ. Результаты исследования доложены на конференции «Инфекции в акушерстве, гинекологии и неонатологии» (Московский областной перинатальный Центр, г. Балашиха, 2007 год), VI Московской ассамблее «Здоровье столицы» (симпозиум «Иммунотерапия в хирургии и гинекологии», г. Москва, 2007 год), ХV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (г. Москва, 2007 г.).
Реализация полученных результатов
Результаты проведенных исследований внедрены в практику стационаров и НКО МОНИИАГ, гинекологического отделения МУЗ «Озерская ЦРБ» Московской области.
По теме диссертации опубликовано 14 работ.
Структура диссертации
Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 114 страницах машинописного текста, содержит 33 таблицы, 4 рисунка.
Список литературы включает 149 источников на русском и 42 источника на иностранном языке.
