Введение к работе
- з -Актуальность научного исследования. Проблема рационального ведения родов и целенаправленной профилактики осложнений з течении родового процесса остается актуальной в современном акушерстве. Одной из главных задач* является снижение частоты аномалий родовой деятельности, з частности ее слабости и дискоор-динации, включающих в себя вопросы перинатальной охраны плода, акушерского травматизма, кровотечений и гнойно-септических осложнений.
. Несмотря на многочисленные исследования, посзященные вопросам профилактики и прогнозирования, частота слабости родовой деятельности составляет 6 - 22 %, что является серьезной причиной повышения материнской и детской смертности (Абрамчен-ко 3.В.,1988;Чернуха Е.А.,1991;Кулаков В.И. .Прошина И.В.,1994).
В динамике родов, осложненных слабостью, диекоординацией родовой деятельности гипоксия плода развивается в 55,4-57,7%" случаев, что приводит к росту заболеваемости в периоде новорожденное до 19,6 % и еысоксй перинатальной смертности в этой группе - 39,6 % (Сидорова И.С..Оноприенко Н.В.,1987; Степанковская Г.К.,1989; Полубенцез Д.Ю.и соавт.,1991).
Увеличение частоты абдоминального кесарева сечения и своевременности операции позволили снизить риск интранатальной потери плода в затяжных родах (Фролова О.Г. .Николаева Е.Н. ,1988), но привели к росту послеоперационных осложнений.
Доля первородящих, поступающих на роды, составляет 60 - 69 % (Мучиев Г.С,1979). Уровень перинатальной смертности при первых родах (30 - 33/1000) примерно в 2 - 3 раза выше, чем при вторых л третьих .родах (Фролова О.Г. ,1971). Слабость родовой деятель-, нести осложняет течение редоз у перверодя'лих в 2 - 3 раєа чаше, чем у повторнородящие, достигая 52,5-31,7 (Есскресенская Н.В.,
- 4 -1990;Серов В.Н.и соавт.1992). Родовые повреждения плода у первородящих в 1,5 - 2 раза чаще, что связано с затяжным течением родов, травматичным ведением второго периода(Хасанов А.А.,1992 увеличением частоты оперативного родоразрешения. Частота кесарева сечения у первородящих составляет 22,2 - 50% (Turner M.J. 1988; Fisk М.М..Shweni P.M.,1989).
С целью прогнозирования слабости и дискоординации родовой деятельности предлагают исследовать содержание ферментов, гормонов, ненасыщенных лирных кислот; проводить ультразвуковое исследование, токографию, индивидуальное прогнозирование с испол; зованием ЭВМ (Газазян Н.Г.,1989; Михеева И.Е.,1989; Подпорен-ко А.Д.,1983).В ряде работ предложены патогенетически обоснованные схемы профилактики аномалий родовой деятельности во время беременности (Чернега М.Я.и соавт.,1987; МихайленкоЕ.Т., Жученко П.Г.,1989), основанные на использовании средств, улучшающих тканевое дыхание и газообмен, микроциркуляцию, нейрове-гетатиЕньїе реакции и т.п.
Ведение родов в современных .условиях изменилось (Кулаков В.И.,Прошина И.В.,1994) и подчинено принципам управления родовым актом с позиций прогнозирования вероятных осложнений для матери и плода (Серов В.Н.,1989) и внедрением тактики активного руководства родами (Краснопольский В.И. ,1993).
Цель научного исследования: изучить возможности снижения частоты осложнений родов, материнской и перинатальной заболеваемости и смертности у первородящих в группе риска аномалий родовой деятельности с применением методики программированных родов.
Задачи научного исследования. . 1. Разработать прогностическую модель вероятности зозникнове-
- 5 -ия аномалий родовой деятельности у первородящих на основании, линико-статистического анализа течения и исхода родов, ослож-енных этой патологией.
. Апробация метода программированных родов у женщин группы ысокого риска затяхных родов.
. Изучение состояния плода и сократительной деятельности атки при проведении программированных родов по данным кардио-онитсрного наблюдения.
. Клинический анализ, оценка эффективности и организация яедрения метода программированных родов. Научная новизна исследований.
В процессе работы впервые изучены факторы, определяющие іозникновєниє аномалий родовой деятельности в первых родах, [ри этом подтверждены существующие положения о высокой частоте ітой патологии и неблагоприятном влиянии затяжных родов на сос-'ояние новорожденного и послеродовую заболеваемость матери.
Впервые изучена возможность использования методики програм-шрованных родов в качестве профилактики патологии сократитель-гой деятельности матки у первородящих.
Показана зысская клиническая эффективность комбинации ам-шотсмии, окситоцина, энзапроста в рамках программированных юдоз".
Установлено отсутствие неблагоприятного эффекта на состо-шие внутриутробного плода з условиях непрерывной дозированной «фузии окситоцина и энзапроста по данным мсниторнсго контроля. 3 сравнительном плане показан риск использования окситоцина при регуляции родсвсй деятельности в случае ее слабости.
Предложен новый метод ведения рсдоз в сочетании с элементами клинического прогнозирования.
Практическая ценность исследований.
Нами выявлены факторы, способствующие возникновению аномалий родовой деятельности и затяглого течения родов у первородящих. Предлагаемая методика программированных родов позволяет уменьшить частоту затяжного течения родов, осуществлять управление родами, ограничивая оптимальную их продолжительность без увеличения риска для плода.
Проведенные исследования позволяют рекомендовать использование методики программированных родов в крупных родовспомогательных учреждениях в качестве профилактических мероприятий по снижению интранатальной и ранней неонатальнои смертности у первородящих высокого риска акушерских осложнений.
Внедрение в практику.
Результаты научных исследований внедрены в практику работы
родильных домов 1, 2, 3 г.Новокузнецка. Основные положения ра
боты по рациональному ведению родов включены в учебный процесс
на кафедрах акушерства и гинекологии N 1 и 2 Новокузнецкого
ГИЛУВа. . '
Публикация.
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Апробация работы.
Основные положения диссертации обсуждены на заседании городского общества акушеров-гинекологов (г.Новокузнецк,1989, 1930),, заседаниях комиссии "Охрана материнства и детства"-Но-вокузнецкого ГИДУЗа (1990,1991), заседании Совета хирургического факультета Новокузнецкого ГИЛУВа (1992], научно-практической конференции Новокузнецкого ГЙДУВА(1992), заседании областного общества акушеров-гинекологов(1992).
Структура диссертации.
![Клиническое обоснование комплекса лечебных мероприятий у пациентов с пародонтитом при риске потери передней группы зубов [Электронный ресурс]](/i/i/4387/189688.png "Клиническое обоснование комплекса лечебных мероприятий у пациентов с пародонтитом при риске потери передней группы зубов [Электронный ресурс] Старикова Элла Геннадьевна")
