Введение к работе
Основной из наиболее серьезных проблем современного акушерства остается проблема позднего гестоза беременных. Анализ научных исследований по акушерству в 90-е годы определил приоритетными разработку ранних диагностических критериев и повышение эффективности терапии позднего гестоза (ПГ) (Кулаков В.И., Голубев В.А., 1995).
Частота ПГ беременных в настоящее время не имеет тенденции к снижению и составляет от 10,5% до 20,3% (Степанковская Г.К., Венцковский Б.М., Гордеева Г.Д. 1994; Баранов И.И., Абубакирова A.M., 1996; Серов В.Н., Стрижа-ков А.Н., Маркин С.А. 1997). Поздний гестоз, по-прежнему, занимает ведущее место в структуре материнской и перинатальной заболеваемости и смертности (Савельева Г.М.1992; Сидорова И.С., Макаров О.И. 1995).
В последнее десятилетие отмечается прогрессирующее снижение здоровья матерей, 50-80% беременных имеют серьезные заболевания различных органов (Зелинская Д.И., Конова СР. 1992; Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. 1995). Частота поздних сочетанных гестозов (ПСГ) составляет около 70% (Серов В.Н. с соавт. 1997).
Сочетание патологии дыхательной системы и ПГ обусловливает усугубление тяжести течения обоих заболеваний за счет общности ряда патофизиологических процессов, в частности, синдрома эндотоксемии ( Бисюк Ю.В., 1995). Установлена прямая взаимосвязь токсичности крови и тяжести клинического течения ПГ (Ханимов М.Г., 1990). Частота хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) у беременных составляет от 0,6% до 4,9%.
Традиционная комплексная терапия гестозов, по мнению многих авторов, является симптоматической. Кроме того, 15-25% беременных резистентны к любому медикаментозному лечению (Репина A.M., 1988). Высокая частота побочных действий лекарственных препаратов у матери и небезразличное влияние
4 их на плод, прогрессивное увеличение количества женщин, сенсибилизированных к различным медикаментам, диктуют необходимость поиска новых методов лечения ПГ беременных, среди которых все больше внимание клиницистов привлекают немедикаментозные методы: гравитационная хирургия крови, энте-росорбция (ЭС), квантовая гемотерапия (КГТ). Необходимость их использования диктуется тем, что многие патологические состояния у беременных проявляются на фоне уже имеющихся изменений системы регуляции агрегатного состояния крови, циркуляции вазоактивных веществ, токсических субстратов ( Абубакирова A.M., Федорова М.ф., 1995).
Большинство исследователей изучали возможности и влияние применения эфферентных методов в терапии тяжелых форм ПГ. Когда состояние больной не требует срочного и массивного вмешательства, гемосорбция в комплексной терапии ПГ может быть с успехом заменена энтеросорбцией ( Беседин В.Н.,1990; Каралкина Е.А., 1991; Коломийцева А.Г., 1996). Описано множество клинико-биологических эффектов квантовой терапии ( ультрафиолетовое облучение ау-токрови, эндоваскулярное лазерное облучение крови) в акушерстве, а также результат сочетанного применения АУФОК и экстракорпоральной детоксикации в терапии ПГ.
ЦЕЛЬЮ настоящей работы явилось повышение клинической эффективности лечения позднего гестоза у беременных, страдающих ХНЗЛ, при сочетан-ном применении энтеросорбции и АУФОК в комплексной традиционной терапии ПГ.
-
Оптимизировать лечение позднего гестоза у беременных, больных ХНЗЛ, путем включения в комплексную терапию энтеросорбции и трансфузии фо-томодифицированной аутокрови.
-
Проследить особенности течения беременности, осложненной поздним гес-тозом, на фоне ХНЗЛ.
-
Сравнить клиническую эффективность традиционного лечения сочетанного гестоза и с использованием в ней энтеросорбции и квантовой гемотерапии.
4. Изучить влияние сочетанного применения АУФОК и
энтеросорбентов на состояние системы гемостаза, показатели токсичности крови, иммунологический статус и систему органов дыхания беременных.
5. Сравнить состояние при рождении и особенности развития новорожденных,
от матерей с поздним сочетанным гестозом, леченных с применением энте
росорбентов и АУФОК, и получавших только традиционную терапию.
-
Подробно прослежены и определены особенности течения беременности, осложненной ПГ, у женщин страдающих ХНЗЛ.
-
Впервые с целью оптимизации лечения позднего гестоза
-
было применено сочетание энтеросорбции и аутотрансфузии ультрафиолетово облученной крови.
-
Показана клиническая эффективность применения АУФОК и энтеросорбентов в терапии ПГ у беременных с ХНЗЛ.
-
Исследовано влияние сочетанного применения АУФОК и энтеросорбента на систему органов дыхания, беременных, страдающих ХНЗЛ, показатели токсичности крови, иммунологический статус и систему гемостаза.
-
Предложен новый способ лечения, заключающийся в сочетанном применении энтеросорбентов и аутоультрафиолетового облучения крови в комплексной традиционной терапии позднего сочетанного гестоза.
-
Достигнуто улучшение состояния новорожденных и снижение перинатальной заболеваемости на 14% при применении предложенного способа лечения ПГ.
-
Сочетанное применение энтеросорбентов и трансфузии фотомодифициро-ванной аутокрови внедрено в работу акушерского отделения Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г.Воронежа.
4. Разработана схема превентивной терапии позднего гестоза с чиспользованием энтеросорбентов, которая применяется в работе женских консультаций Коминтерновского и Ленинского районов г.Воронежа.
Материалы диссертации докладывались на конференции молодых ученых Воронежской государственной медицинской академии им .Н.Н.Бурденко 17.11.93; на совместном заседании кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ВГМА им.Н.Н.Бурденко и врачей акушерского отделения Городской клинической больницы скорой медицинской помощи (ГКБСМП) 02.12.94; на 5-ом Национальном конгрессе по болезням органов дыхания г.Москва 15.03.95 г.; на совместной областной конференции акушеров-гинекологов и терапевтов 27.12.95; на конференции молодых ученых Воронежской государственной медицинской академии 15.11.96; на Научно-практической конференции молодых ученых 15.01.97 г. и внедрены в процесс обучения ВГМА им Н.Н.Бурденко.
Результаты исследований опубликованы в Сборниках научных работ молодых ученых (Воронеж 1993 и 1996), в Материалах ІУ и Y национальных конгрессов по болезням органов дыхания (Москва 1994 и 1995 г.), в Межвузовском сборнике научных трудов (Воронеж 1997), в журнале "Терапевтический архив" (1994) и "Клиническая медицина" (1996). По теме диссертации опубликовано 13 работ, из них 6 - в центральной печати.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ:
