Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на успехи, достигнутые в совершенствовании диагностики и лечения внематочной беременности (ВБ), она по-прежнему представляет собой проблему, имеющую большое медико-социальное значение [А.Л.Тихомиров, 2000; А.Н.Стрижаков, А.И. Давыдов, 2005; N.R. Bajekal, M.Z. Michel, 2000; М. Kempf-Haber, М. Wiechec et al., 2003; А.К. Saxena, 2006]. Приводя к бесплодию, ВБ является одной из составляющих репродуктивных потерь, существенно влияющих на показатели рождаемости [В.И. Кулаков и соавт., 2001; G.S. McNeely et al., 1998; D.E. Luciano, A. Jain et al., 2004]. Хорошо известны неблагоприятные отдаленные последствия данной патологии. Из них, кроме вторичного бесплодия, наиболее существенными, являются спаечный процесс в малом тазу и высокая вероятность повторной ВБ, достигающая 30% [Т.Н. Демьянова, СИ.Елгина и др., 2001-2002, C.R.Cohen, R.C. Brunham, 1999; М. Kempf-Haber, М. Wiechec et al., 2003].
Наиболее современным хирургическим доступом при ВБ является лапароскопия, во время которой выполняется рассечение стенки трубы и эвакуация плодного яйца (сальпингостомия) или удаление маточной трубы (сальпингэктомия). Однако, изучение отдаленных результатов эндоскопических операций на маточной трубе показало, что у 58% женщин оперированная труба непроходима [У.Р. Хамадьянов, Губайдуллин А. А. 2001, R. Johanson, G. Chapman et al., 2000].
Учитывая, что в этиологии внематочной беременности 45-80% составляют воспалительные процессы [О.С. Чернецкая, Г.А. Палади, 1999, G.N. Frishman, 2004], послеоперационная терапия должна быть направлена на ликвидацию последствий оперативного лечения ВБ и воздействовать на основное этиопатогенетическое звено развития ВБ.
В настоящее время в комплексном лечении женщин репродуктивного возраста перенесших ВБ используются различные физиотерапевтические методы воздействия на организм: лазеротерапия, низкочастотная магнитотерапия, СВЧ-терапия, УВЧ-терапия, электрофорез различных
4 лекарственных препаратов [Г.М. Савельева, Л.В. Антонова, 1997, Л.В. Аккер, Р.С. Дерявкина, 1999].
Лекарственный электрофорез — метод, сочетающий воздействие на организм постоянного тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ, обладает рядом особенностей и достоинств перед другими способами введения лекарств в организм, что и служит причиной неослабевающего интереса к нему практических врачей.
Вместе с тем известно, что для лечения различных воспалительных заболеваний широко применяется раствор натрия гипохлорита, являющийся солью гипохлорной кислоты и обладающий противоотечным, противовоспалительным и антимикробным действием [Э.А. Петросян и соавт, 1991-2004]. Раствор натрия гипохлорита, проникая в сосудистое русло улучшает микроциркуляцию и реологию крови, проявляя себя как высокоактивный антикоагулянт прямого действия и тромбоцитарный дезагрегант [М.А. Мурина, 1995-2003]. Исследователями доказано выраженное антимикробное действие натрия гипохлорита в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов [Э.А. Петросян, 1991], что является важным, поскольку все исследователи подтверждают ведущую роль хронических сальпингитов в возникновении внематочной беременности.
Предполагаемый нами механизм действия электрофореза натрия гипохлорита может реализоваться двумя способами:
Во-первых, под действием гальванического тока увеличивается проницаемость слизистой влагалища, и в сосудистое русло с катода начинает поступать гипохлорит натрия, оказывающий системное действие за счет высокой окислительной активности гипохлорит аниона (ОСГ), улучшающий микроциркуляцию в области оперативного вмешательства, органах малого таза и обладающий иммуностимулирующим эффектом.
Во-вторых, при электрофорезе раствора натрия гипохлорита, с катода в подэлектродные ткани активно поступает гипохлорит анион, образующий в
5 дальнейшем хлор, который, как и все галогены, обладает выраженным рассасывающим действием.
Таким образом, реабилитация больных, перенесших внематочную беременность, является актуальной медико-социальной проблемой и дальнейшие углубленные исследования по этой теме представляют значительный научно-практический интерес.
Цель исследования: повышение эффективности послеоперационного лечения женщин, перенесших внематочную беременность, путём применения интравагинального электрофореза натрия гипохлорита. Задачи исследования:
Разработать и применить методику интравагинального электрофореза натрия гипохлорита у женщин, перенесших внематочную беременность;
Провести сравнительное ультразвуковое исследование морфометрических параметров матки и её придатков у женщин, перенесших внематочную беременность, леченных с использованием интравагинального электрофореза натрия гипохлорита и электрофореза лидазы по брюшностеночно-крестцовой методике.
Изучить динамику состояния про- и анитоксидантной системы крови у женщин, перенесших внематочную беременность, леченных с использованием интравагинального электрофореза натрия гипохлорита и электрофореза лидазы по брюшностеночно-крестцовой методике.
Путём гистеросальпингоскопии провести сравнительное изучение эффективности лечения больных, перенесших внематочную беременность, леченных с использованием интравагинального электрофореза натрия гипохлорита и электрофореза лидазы по брюшностеночно-крестцовой методике.
С помощью тестирования определить качество жизни и субъективную оценку состояния женщин, перенесших внематочную беременность, леченных с использованием интравагинального электрофореза натрия
гипохлорита и электрофореза лидазы по брюшностеночно-крестцовой методике. 6) Разработать показания для назначения интравагинального электрофореза натрия гипохлорита больным, перенесшим внематочную беременность. Научная новизна исследования
Впервые разработан и применён интравагинальный электрофорез раствора натрия гипохлорита в качестве средства для профилактики послеоперационного спаечного процесса у больных, перенесших внематочную беременность;
впервые изучено состояние про- и антиоксидантной системы крови женщин, перенесших внематочную беременность, леченных с применением интравагинального электрофореза раствора натрия гипохлорита;
впервые разработаны критерии эффективности интравагинального электрофореза раствора натрия гипохлорита в комплексе реабилитационных мероприятий у больных с внематочной беременностью;
впервые показано положительное влияние интравагинального электрофореза раствора натрия гипохлорита, как средства, нормализующего морфометрические параметры органов женской репродуктивной системы у больных, перенесших внематочную беременность;
впервые показано положительное влияние интравагинального электрофореза раствора натрия гипохлорита на функцию репродуктивной системы женщины, после перенесенной операции по поводу внематочной беременности.
Теоретическая значимость исследования. Установлены новые данные о характере нарушений в про- и антиоксидантной системах крови у женщин, перенесших внематочную беременность, которые значительно расширили научные представления о глубине патологических изменений при данном заболевании. Полученные данные по применению интравагинального электрофореза раствором натрия гипохлорита в реабилитации женщин репродуктивного возраста, перенесших внематочную беременность, позволили
7 в определенной степени объяснить механизм положительного эффекта данной процедуры.
Практическая значимость исследования. Разработана и применена методика интравагинального электрофореза раствора натрия гипохлорита у женщин репродуктивного возраста, перенесших внематочную беременность. Доказана положительная динамика клинико-лабораторных показателей при лечении больных, перенесших внематочную беременность, с использованием интравагинального электрофореза раствора натрия гипохлорита. Подготовлены практические рекомендации для использования данной методики врачами физиотерапевтами и акушерами-гинекологами.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, изложения полученных результатов, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Библиография включает в себя 335 литературных источников, из них 219 - отечественных и 116 - зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 8 таблицами и 11 рисунками.
