Введение к работе
Актуальность проблемы: Способность к воспроизведению полноценного потомства зависит от состояния репродуктивной системы ин-дпЕпдуума и одновременно является показателе?.! общего здоровья населения. В республике Кыргызстан по крайней мере 10$ населения Еивет в горах на высотах более 2000 м над ур.моря, причем более пслоеины горных жителей представлено Еенппїнами. По данным отчетов среди обитательниц гор немало многодетных матерей, что свидетельствует об относительной сохранности репродуктивно;: функции. Однако, данные мировой литературы, а такке результаты исследование, проведенных на напєґі кафедре, показывают, что как минимум какдая третья беременность на высотах более 3,5 тыс. м над ур. -моря заканчивается рождением гппотрофпчных детей (Р.Б.Рубин, 1971; Е.А.РкспулоЕа, IS84; Ы.С.^усуралиев, 1984; И.ІЇЛебедева, IS8S; Т.Д.Соколова, 1989).
Судьба потомства зависит от состояния матери и течения беременности. А состояние здоровья г.енщин в чадородном возрасте определяется всем ходом ее развития п условий нпзни.
Имеются дальше об отклонениях в ходе физического Е полового развития девушек-горянок (Б.Т.Турусбеков, 1957; Е.И.Петраннзк, 1967; И.В.Борзых, 1971; С.Т.Токторбаева, 1974). Имеется такие немало сведении, что и в зрелом возрасте глтели гор отличаются от обитательниц долпян целым рядом особенностей, часть которых находится на грани патологии ( A.R.Prisancho, P.T.Haker, 1970; J.A.Pauson, 1974; A.R.Prisancho, 1975; А.Зави, R.Gupta, 1989).
Зти факты, служат подтверждением больсоіі медицинской и сопд-альноіі значимости проблемы, связанной с изучением акушерского и перинатального аспектов адаптации г.енліпн к экстремальным высоко-горнш.і условиям, но имеющиеся в литературе сведения чрезвычайно разбросаны и откосятся к регионам, не похоглм на условия Кыргызстана. Проблема требует самого пристального исследования. Надо знать, какуто роль в возніжновенпп сдвигов играет высота местности, кал: зависит степень ее влияния от возраста, имеет ли значение длительность проггпванпя в горах. Полученные данные позволили бы разработать научно обоснованные рекомендации по предотвращению наруиєнпй спеці:'пческих функции ненского организма как в процессе длительной и острой адаптации к условиям высокогорья, так и при постоянной: неоднократной олене высот.
Цель работы: составить обобщенное представление об антропометрическом облике и о некоторых показателях физического и полового развития мендід-і е различных Еысокогорных Среднеазиатских регионах с учетом: высоты местности, возраста г.еїтепн і: длительности их про.-.ХЕанпя е горах; изучить"реакции репродуктивно;! спс-тє;,;и "єніцга на острое воздействие высотной гипоксии, определить их зависимость от ёазы менструального цикла и от степени предварительно:; адаптігрованностп к подобному воздействие.
-
ПроЕєст:: сравнительное антропометрическое изучение и составить представление о полоеом развитии коренных :--:тельн::ц несколько возрастных групп (от 18 до 47 лет) в трех высокогорных районах Тякь-І'.аня и Заі.пгра, расположенных на разно:; висото: 24СС :.:етроЕ, 32СС :.:етроЕ :: ЗЄСС-4200 метров над ур.морл с учето:.: :п: возраста, этническое прппаддє:::ностп я висоти местности.
-
У девочек і; девупек-кыргызок 15-17-летнего возраста,про-кива-огисс е горных регионах с разно:: висото:, местности - от 24СС до 42С0 метров над ур.моря, проследить за темпами соматического її еолоеого развития и пх конечными результата:.::!, сопоставив их с результатами обследования обитательниц нпзкогорья того ке возрастного диапазона.
-
Изучить реакцию здоровых половозрелых кен'лпя, не адаптированных к высокогорью, на первое и повторное острое воздействие высокогорных сТакторов, проанализировав в динамике клинику менструального цикла с использованием тестов сїункцпональноі; диагностики.
-
Выявить характер и степень изменении менструально:'; пункции женщин в период острой адаптацій: к высокогорью в зависимости от фазы менструального цикла в день подъема.
-
Обосновать рекомендации по охране репродуктивно:': системы кенщин разных возрастных групп от последствии поврегданщего ел::я-нпя экстремальных высокогорных факторов.
Научная новизна и личные ~:;ла~ агтога
- Впервые дана антропометрическая характеристика е комплексе с показателями полового развитая взрослых :::єні",:г.-аборпгенов высокогорья с учетом ЕС возраста и высоты местности Е региона:-: постоянного прокпвалия;
ВперЕые дрослезена динамика соматического и полового созревания у девочек подростков и девушек, обптакзпх на разных высотах, и установлена взаимосвязь этих процессов;
Впервые в процессе остроіі адаитацди денщин к внезапному воздействию больших высот клинические проявления нарушений менструального цикла сопоставлены с результатами функциональных исследований гормонального баланса,,что позволило дать объяснение механизмам выявляемых сдвигов;
На примере изучения последствий острой ВЫСОТНОЕ гипоксии
впервые показаны различия в степени повреждаемости репродуктивной системы в зависимости от фазы менструального цикла в день приезда в горы (фсоппкулпяовая, лгагедновая), что позволило дать дпф-ференцированнуто оценку функциональной зрелости п устойчивости к "гипоксии отдельных зеєкьєб. системы, пегулпруюяеГ: менструальную функцию;
- 3 качестве здкого из "методов адыщноналъяых исследований
впервые испытан и успепно применен в условиях высокогорных экспе
диции метод уроцитологип, без которого было бы крайне затрудни
тельно массовое обследование девственниц.
Все исследования и анализ полученных результатов выполнены лично самим автором.
Научная и практическая значимость.
Установлено, что взаимосвязанные,процессы формирования скелета, вторичных половых признаков и становление менструальной функции в период полового созревания у постоянных обитательниц высокогорья зависят от зрелости системы, регулирующей менструальную функцию и фазовые колебания уроЕня полоеых горлонов в организме. Б 15-летнем возрасте достоверно отстают в развитии все три звене указанных процессов, особенно на высотах более 36D0 м над уровнем моря. ІС 17 годам тешы соматического развития несколько ускоряется, отстапоЕле яе в развитии полоеой системы остается. Период полового созревания у девочек-подростков в горах нуждается в тщательной охране от поврейдащпх влияний.
Становление менструальной функции и формирование двухразового менструального цикла в пубертатном возрасте у яптельниц больших высот на 1,5-2 года отстает от этих процессов у жительниц нпзкогорья. Этим объясняется низкие значения половой формулу п относительно долгие (до 1,8 лет) период первичного бесплодия
после начала регулярной половой snann. Функциональные изменения, как правило, могут быть обратимыми: менструальный цикл со временем становится двухразовым, восстанавливается детородная функция. Особенности ме строения таза, имелцего черты инфантильного, снп-г.енные значения пологої; формулы - оста-отся да долгие годы. Повторяясь во многих поколениях, отклонения во бкєілкєм облике мендкн-горцеЕ сгладываются в особый фенотип, закрепленный гєнетичесіш. Учет этих особенностей ватен в практическом плане, и, в частности, тлеет отношение к проблемам планирования семьи и деторождения. Ранние браки, популярные среди представителен среднеазиатского населения, не могут пооцряться. В то ~.е время еполнє всзмомно построение полноценной семьи несколько иоз:.;е, по достижении половой зрелости.
Б осноеє нарушений менструального цикла, сопроволдаквдх Енозагпше подъе;.:ы здоровых Ептельнкц низкогорья на Еысоту 3QC0 и более метров над уровнем моря, лемэт нарушение циклических процессов в яичниках, что, в свою очередь, зависит от неправильной регуляции их-деятельности со стороны более высоких уровней системы - пшоталамо-гппо<ї:пзарной области. Прп этом наиболее существенно повремдаетсп вторая, лтотепновая с аза, цикла. Переезд в горы в зтоп с'азе приводит к более сильным и стойким нарушениям. Сдепп: могут удерживаться в течение нескольких месяцев: повторное попадание е высокогорье в пределах года после первого подъема снова наруі:гаєт неустойчивое равновесие.
Достижение адаптированно сти закатает, вероятно, годы и требует организации особого режима постепенного привыкания к регулярны:.; вертнканькш-перемещениям. їЛогно предполагать, однако, п возможность "тренпруэтцего" влияния регулярно поЕторяяллпхся и ставмих пр;іЕігаштлк смен еысот, связанных с производственной деятельностью. С течением Бремени стрессоряке свойства ПОДЬЄМОЕ и спусков терялотся л становится еозможнш достижение относительно устойчивой адаптации половой системы г. высокогорью.
ІІ0ЛО"ЄНИЯ. БКНОСП?"Є ня чзнпт,г:
- Коренные мптельнгцн больших еысот обладают особыгл соматическим фенотипом, сформированным в течение многих поколений под влияние:.! экстремальных f-акторов высокогорья и закрепленного генетически. Для разных высот, разных поігуляцкй и разных этнических групп характерны свои антропометрические нормативы.
Постоянное воздействие факторов высокогорья, в частности, высотная гипоксия, в пубертатном периоде оказывает подавлявшее влияние на процесс соматического и полового созревания кензин. Позже Зорлируется скелет и развитие вторичных полових признаков, запаздывает наступление менархе и становление двухразового менструального цикла, при раннем вступлении в брак удлинен период первичного бесплодия. Функциональные изменения со Бременем (с запаздыванием на 1,5-2 года) сглаживаются, особенности скелета, в частности, сужение таза, остается на ест еизнь. Период полово-то созревания требует особой охраны.
Кратковременное пребывание на больших высотах неадаптированных к высокогорья лсешциа вызывает существенные нарушения з системе регуляции менструальной Й7НКЩІК. Это происходит, очевпд-
"но, на гипоталамо-гипосТизаряом уровне. В перг-уя очередь подавляется овуляция и ослабевает или выпадает лптеиловая Саза менструального цикла. Приезд б горы в лютєиксбоі: (Тезе цикла вызывает больсие нарушения, чем в солликулиновой, что следлгет-.учитывать при организации любых вертикальных перемещений.
- Трехмесячное наблюдение за участницами высокогорной экспе
диции после возвращения в низкогорье не приводило нормализации
нарушенных функций, что свидетельствует об устойчивости патологи
ческих сдвигов. Повторный подъем в горы через год вызывает в пато
вой системе такие ке нарушения, как при первом подъеме. Не ис
ключается вероятность выработки стойких реакции адаптации к пос-
тояннш вертикальным миграциям, но этот вопрос требует специаль
ного изучения.
Апробация работы. Ыатерпалн диссертации были представлены на УП научно-практической конференции КСАВО (Алма-Ата, 1988), на ХУ Всесоюзном (Махачкала, 1989) и на I Ресгубликанскш съезде акушеров-гинекологов Киргизии (ISS0), на конференции молодых ученых КЕ5І (1991) и на итоговой конференции профессорско-преподавательского состава КП.ЗІ (1992).
Рекомендации по диспансерному наблкдению за женщинами,постоянными и временными ЕЕтельнпцами высокогорья (б соавторстве), внедряются в работы Ц?Б пос.Г.'ургаб (высота 360С-4200 м) и в участковой больнице яос.Сарк-Таш (52С0-ЗЄ00 м). Имеются соответствухъ щпе акты внедрения.
Об-ьем работы. Диссертация изложена на 150 страницах машинописи, состоит из веєдєния, обзора литературы, раздела собственных результатов, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. ДеїлонстрироЕана 30 рисунками и 6 таблицами. Указатель литературы содерлсит Ю2 отечественных работ и 75 работ иностранных авторов.
Похожие диссертации на Показатели физического и полового развития, менструальная и детородная функция женщин при разной их адаптированности к высокогорным условиям
