Введение к работе
Актуальность темы. Патоморфоз современных воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) характеризуется затяжным, сразу хроническим течением, упорной тазовой болью, низкой эффективностью терапии и высокой частотой осложнений – внематочной беременности, бесплодия, невынашивания. Это связано с изменением этиологии ВЗОМТ – возросшей роли хламидий, микоплазм, герпетических вирусов, грибов, аэробной и анаэробной неспецифической микрофлоры (Прилепская В.Н., Кисина В.И.,2008). Урогенитальный микоплазмоз приводит к самым разнообразным поражениям, начиная от бессимптомного носительства (Фофанова И.Ю., 2006; Taylor-Robinson et al., 1981), до развития уретрита, цистита, микоплазменного эндометрита, сальпингита и оофорита (Тихомиров А.Л., Сарсания С.И., 2004; Шамина Г.Е., Родионов В.А., 2005; Bredt W., 1994; Vegnes S. et al., 2004). Микоплазмы часто выявляются у практически здоровых женщин и, в то же время, скрытая уреамикоплазменная инфекция представляет большую потенциальную опасность, так как при определённых условиях она может активизироваться и явиться причиной тяжёлых воспалительных процессов (Прилепская В.Н., 2005; Dani C. et al., 2000; Curzik D. еt al., 2001). Слабая иммуногенность, отсутствие характерной клинической симптоматики, спорные представления о значимости микоплазм и уреаплазм в развитии ВЗОМТ, трудности в лечении как уреаплазменного, так и хламидийного поражения требует поиска клинических маркеров инфекции, детализации симптомов и повышения эффективности терапии (Никонов А.П., Асцатурова О.Р., 2004; Mazzoli S., 1997). До настоящего времени отсутствуют четкие методики лечения и реабилитации женщин с хламидийной и микоплазменной инфекцией, страдающих воспалительными процессами гениталий. Это определяет цели и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: изучение особенностей клинического течения, функциональной активности лимфоцитов и фагоцитов, морфологических изменений придатков матки у женщин с хламидийной и микоплазменной инфекцией и хроническим сальпингоофоритом.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности клинического течения хронического сальпингоофорита у женщин с хламидийной и микоплазменной инфекцией.
-
Оценить лапароскопические критерии хронического сальпингоофорита у женщин со специфической инфекцией, характер инфицирования маточных труб и яичников и особенности морфологических изменений придатков матки.
-
Изучить состояние иммунитета и функциональные особенности лимфоцитов по цитохимическим критериям в динамике наблюдения и лечения больных.
-
Обосновать принципы эффективного лечения женщин со специфической инфекцией и хроническим сальпингоофоритом.
Научная новизна. Впервые на основании клинических, микробиологических, лапароскопических, иммунологических и морфологических данных определены особенности поражения придатков матки у женщин с хронической хламидийной и микоплазменной инфекцией.
Установлено, что основными видами микоплазм, поражающими придатки матки являются M.genitalium и U.urealiticum. Хламидийная инфекция у 30% женщин протекает как хроническая персистирующая, при этом клиническая симптоматика выражена также как при активном хламидийном процессе.
Ведущей клинической особенностью течения хронического сальпингоофорита на фоне этих инфекций является высокая частота поражений других отделов урогенитального тракта–хронического цервицита, кольпита, уретрита при хламидийной инфекции и бактериального вагиноза, хронического эндометрита и пиелонефрита с дисметаболическими нарушениями - при микоплазменной.
Определены типичные лапароскопические картины при хламидийном и микоуреаплазменном поражении придатков матки – выраженная деформация маточных труб и спаечный процесс в малом тазу III–IVстепени при хламидийной инфекции и преимущественное изменение яичников в виде мелкокистовидных превращений с интактностью маточных труб – при микоуреаплазменной.
Бактериологические и иммуноферментные методы подтвердили, высокую частоту инфицирования хламидиями и микоплазмами не только маточных труб, но и яичников.
Проведенные исследования доказали глубокие нарушения метаболической и функциональной активности лимфоцитов и нейтрофилов, снижение количества субпопуляций лимфоцитов и подавление продукции интерлейкина–2,что делает необходимым применение иммунокорригирующей терапии у этих больных.
Практическая значимость
Результаты проведенного исследования показали, что у женщин с микоплазменной и хламидийной инфекцией и хроническим сальпингоофоритом, инфицированы как маточные трубы, так и яичники. Основными видами микоплазм, поражающих придатки матки являются M.genitalium у 69,6% и U.urealiticum у 87,7%, женщин часто встречается их ассоциации с хламидиями. Хламидии выделяются из слизистой маточных труб и яичников в 76,1% случаев. Хламидии и микоплазмы наиболее часто ассоциируются с грамположительной кокковой (стафилококки, стрептококки) микрофлорой.
Практически важным являются описанные лапароскопические картины хламидийного и микоплазменного поражения придатков матки и морфологические особенности маточных труб и яичников в зависимости от характера инфекционного фактора.
Доказаны значительные нарушения метаболической и функциональной активности лимфоцитов, снижение количества субпопуляций лимфоцитов, угнетение фагоцитарных реакций и снижение продукции интерлейкина–2 у женщин с хламидийным и микоплазменным процессом придатков матки, что требует включения в комплекс терапии адекватных методов иммунной коррекции.
Обоснована необходимость применения препарата ронколейкин и его комбинации с полиоксидонием для повышения эффективности терапии до 98,2%.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность гинекологического отделения Республиканской клинической больницы №3 Министерства здравоохранения Республики Татарстан.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены и обсуждены на: 5-м Российском научном форуме «Охрана здоровья матери и ребенка-2003», Российском национальном Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2003), Республиканских научно-практических конференциях «Внутрибольничная инфекция» (Казань, 2003) и «Актуальные проблемы в развитии службы «Планирование семьи» (Казань, 2003), научно-практических конференциях молодых ученых КГМА (Казань 2002, 2003), Российском Форуме акушеров-гинекологов «Мать и дитя» (Москва, 2007).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 13 научных работ.
Объём и структура диссертации.
Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста состоит из введения, 3-х глав, обсуждения полученных результатов, выводы, практических рекомендаций, списка литературы содержащего 165 работ отечественных и 120 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 29 рисунками.
Положения выносимые на защиту.
-
-
Клиническими особенностями хронического сальпингоофорита отражающими его патоморфоз у больных с хламидийной и микоплазменной инфекцией являются хроническая тазовая боль даже в периоде ремиссии, и высокая частота поражений различных отделов урогенитального тракта- хронического уретрита, цервицита, кольпита при хламидийной инфекции, бактериального вагиноза, хронического эндометрита и пиелонефрита с дисметаболическими нарушениями–при микоплазменной.
-
Основными видами микоплазм поражающими придатки матки являются M.genitalium и U.urealiticum, часто встречаются их ассоциации с хламидиями. Микоплазмы и хламидии у больных хроническим сальпингоофоритом обнаруживаются как в слизистой маточных труб, так и яичниках. Типичной ассоциированной с хламидиями и микоплазмами неспецифической микрофлорой являются различные виды грамположительных кокков.
-
Лапароскопическия картина позволяет предположить хламидийное и микоплазменное поражение придатков матки по степени изменения маточных труб, распространенности спаечного процесса и визуальной характеристике яичников.
-
Супрессия лимфоцитарной и фагоцитарной активности со снижением продукции интерлейкина-2 являются характерными иммунными нарушениями у больных хламидийным и микоплазменным хроническим сальпингоофоритом и обуславливают использование рекомбинантного интерлейкина-2 или его комбинации с полиоксидонием для повышения эффективности лечения.
Похожие диссертации на Патоморфоз хронического сальпингоофорита у женщин с хламидийной и микоплазменной инфекцией
-
