Введение к работе
Актуальность проблемы
Актуальность проблемы пролапса гениталий обусловлена
значительной распространенностью, ранней манифестацией, высокой
частотой рецидивов. Данная патология варьирует от 28 до 38,9% в структуре
гинекологических заболеваний, нуждающихся в хирургической коррекции.
Так пик заболевания в 56,3% приходится на возраст старше 50 лет.
Женщины в возрасте до 45 лет составляют 30-37,5% больных с пролапсом
гениталий, женщины до 30 лет- 10,1-12,3%. В структуре плановых показаний
к оперативному лечению коррекция опущения и выпадения внутренних
половых органов занимает третье место после доброкачественных опухолей
гениталий и эндометриоза (Головко С.Ю., 2000; Кан Д.В., 1986;
Краснопольский В.И.,1993; Bump R.C., Mattiasson А., Во К., et al.,
1996: Chen J., Lang J.H., Jhul et al., 2004: J. A Ashton - Miller, J.O.L. De Lancey., 2007; Kortage J.A., Van- Eijden T.M., 2003; Mouritsen L., Larsen J.P., 2003; Podnar S., Vodusek D В., 2000)
Тазовый пролапс может сопровождаться серьезными изменениями как статики внутренних половых и смежных органов, так и ряда важнейших функций, а при значительной выраженности процесса является, в определенном смысле, увечьем, нарушающим нормальное течение жизни во многих аспектах: личностном, семейном, социальном, профессиональном. Так уродинамические нарушения по данным Д.Ю. Пушкаря (2006) встречаются практически у каждой второй (45%), а проктологические осложнения, по данным Cespedes R.D. et al. (1998), развиваются у каждой третьей больной.
В лечении опущения и выпадения внутренних половых органов ведущую роль играет оперативное лечение. В отечественной и зарубежной литературе детально описано свыше 300 способов хирургического лечения опущения и выпадения внутренних половых органов влагалищным,
абдоминальным, лапароскопическим или комбинированным доступом (Краснопольский В.И., 1993; Колесникова Е.И., 2006; Кира Е. Ф., 2007; Davila G.W., 2005). Однако проблема опущения и выпадения внутренних половых органов не потеряла своей актуальности, так как, несмотря на возрастающее количество методов хирургического лечения опущения и выпадения органов малого таза, часто встречаются как осложнения оперативного лечения, так и рецидивы заболевания, что требует поиска новых подходов к решению данной проблемы, основанных на более глубоком изучении аспектов этиологии и патогенеза этого заболевания
Цель исследования:
Повысить эффективность хирургического лечения и обеспечить профилактику прогрессирования пролапса гениталий у больных с доброкачественной гинекологической патологией и опущением внутренних половых органов.
Задачи исследования:
-
Определить основные факторы риска опущения и выпадения внутренних половых органов.
-
Изучить патоморфологические изменения в структурах тазовой диафрагмы при пролапсе.
-
Усовершенствовать комбинированный метод хирургического лечения опущения внутренних половых органов, направленный на профилактику пролапса.
4. Выявить особенности послеоперационного периода и оценить
эффективность предложенного оперативного лечения.
5. Оценить ближайшие и отдаленные результаты
комбинированного хирургического лечения.
Научная новизна
Впервые в нашей стране проведено параллельное патоморфологическое и иммуногистохимическое исследование особенностей состояния мышечной диафрагмы и иннервации тазового дна у больных с генитальным пролапсом. Получены новые данные, касающиеся изменения ультраструктуры мышечных волокон, формирующих тазовое дно, экспрессии рецепторов кальциевой помпы, регулирующей тонус мышц тазового дна. Получены новые данные, о состоянии эфферентной иннервации тазового дна у больных с генитальным пролапсом, свидетельствующие о нейрогенном характере повреждения мышечной составляющей тазового дна. Усовершенствован хирургический способ коррекции и профилактики выпадения шейки матки и купола влагалища и оценена его эффективность на основании ближайших и отдаленных результатов лечения.
Практическая значимость
На основании результатов проведенного патоморфологического исследования усовершенствован и внедрен в практическое здравоохранение хирургический способ лечения и профилактики генитального пролапса у больных с сопутствующей генитальной патологией. Внедрение предложенного способа позволило в определенной мере сохранить репродуктивную функцию, а также снизить частоту рецидивов опущения матки, культи шейки матки и купола влагалища.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Использование модифицированной методики укрепления матки, культи шейки или купола влагалища «армированным» апоневротическим лоскутом в сочетании с кольпоперинеолеваторопластикой является высокоэффективным способом оперативного лечения опущения внутренних
половых органов за счет создания многоуровневой фиксации структур малого таза.
-
Предложенная модификация укрепления матки, культи шейки или купола влагалища «армированным» апоневротическим лоскутом в сочетании с кольпоперинеолеваторопластикой является надежным хирургическим способом профилактики рецидивов генитального пролапса.
-
Операция укрепления матки, культи шейки или купола влагалища «армированным» апоневротическим лоскутом в сочетании с кольпоперинеолеваторопластикой патофизиологически обоснована, позволяет придать матке физиологическое положение при сохранении ее подвижности и сохранить репродуктивную функцию.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения
Предложенный способ хирургической коррекции опущения и выпадения внутренних половых органов используется в работе гинекологического отделения Клиники акушерства и гинекологии « Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М.Сеченова» Минздравсоцразвития России .
Апробация работы. Основные результаты диссертации доложены на ХП-ом Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» 27-30 сентября, Москва. Материалы диссертации апробированы и обсуждены на заседании кафедры акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета ПМГМУ им. И.М. Сеченова 21.09.2011, протокол №2.
Личное участие автора. Автором самостоятельно произведен набор и анализ клинического материала, обследование больных, составивших изучаемые группы, статистическая обработка полученных результатов, научный анализ материала. Автор работы принимал непосредственное участие в оперативном лечении больных, а также в проведении патоморфологических исследований.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 2 - в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Структура и объем диссертации
![Профилактика и лечение эндометрия после операции кесарева сечения с использованием комплекса электро-лазерно-магнитной терапии [Электронный ресурс]](/i/i/4439/207496.png "Профилактика и лечение эндометрия после операции кесарева сечения с использованием комплекса электро-лазерно-магнитной терапии [Электронный ресурс] Кен-Амоа Себастьян")
