Введение к работе
Актуальность проблемы.
Исследования последних лет показали, что нередким проявлением варикозной болезни у беременных является варикоз вен малого таза, определяемый в виде случайных находок при кесаревом сечении (Рымашевский Н В и соавт, 2000), а также варикозное расширение вен нижних конечностей и наружных половых органов (Елисеев О М , 1994)
Ряд авторов (Рымашевский Н В и соавт., 2000) указывают на высокую частоту выявления у родильниц эктазий венозных сосудов малого таза, что, по их мнению, объясняет увеличение воспалительных осложнений после родов у женщин, страдающих сосудистой недостаточностью вен нижних конечностей Наличие варикозно расширенных сосудов системы внутренней подвздошной вены может способствовать развитию кровотечений в третьем периоде родов, являться причиной тромбоэмболических осложнений, гнойно-септических процессов в послеродовом периоде, хронических воспалительных процессов матки и придатков, вторичного бесплодия (Репина М.А , 1989)
По мнению Goodhn R et al (1986), изменения реологических свойств крови и венозной реактивности, активация иммунных механизмов, характерные для венозной недостаточности, могут оказывать негативное влияние на развитие плода (задержка развития плода)
Исследования отечественных авторов (Макаров О В и соавт, 1998) демонстрируют прямую зависимость частоты тромботических осложнений и нарушений в фетоплацентарном комплексе (хроническая гипоксия плода), возникающих вследствии возникновения нарушений в системе нижней полой вены
Симптомокомплекс «пчацентарная недостаточность» сегодня занимает наиболее высокий удельный вес в структуре патологии перинатального периода, заболеваемости и летальности новорожденных
Разработка новых методов диагностики и лечения хронической ПН представляется одним из перспективных научных направлений современного акушерства и перинатологии, так как нарушение функции плаценты является одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире (Радзинский В Е , Смалько П Я, 2001)
Таким образом, наличие у беременных симптомокомплекса «плацентарная недостаточность» и васкулярных нарушений отягощает течение гестационного процесса, неблагоприятно сказывается на внутриутробном развитии плода, ухудшая показатели перинатальной заболеваемости Не вызывает сомнений тот факт, что необходим комплексный подход к изучению артериального и венозного кровообращения малого таза во время беременности
Несмотря на то, что отечественными и зарубежными учеными были исследованы различные стороны патогенеза заболеваний вен, выявлены закономерности регуляции венозной системы, предложены методики диагностики и лечения, проблема венозных осложнений в акушерстве освещена недостаточно Большое количество анастомозов и сплетений в малом тазу, сложность идентификации сосудов, вариабельность диаметра вен определили недостаточную изученность венозной гемодинамики (Проскурякова О В , Лелюк С Э, 2000)
К настоящему времени не выработана методика проведения ангиосканирования и допплерометрии венозных сосудов у беременных, нет достаточного опыта применения новых функциональных методик, что обусловливает необходимость разработки достоверных критериев оценки состояния гемодинамики малого таза при нормальном и осложненном течении беременности
Использование современных ультразвуковых методик (цветовое допплеровское картирование, дуплексное сканирование, трехмерная эхография) позволит получить исчерпывающую информацию о состоянии
сосудов, отказываясь от инвазивных методов исследований (Ковалевская О А , Белоярцев Д Ф, 1999)
Учитывая вышесказанное, в нашем исследовании решено было проанализировать течение беременности, исход родов и течение послеродового периода в зависимости от состояния венозной гемодинамики и маточно-плодово-плацентарного кровообращения
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - оптимизировать алгоритм ультразвукового и допплерометрического исследования во время беременности с целью прогнозирования нарушений в фетоплацентарной системе
выявить основные закономерности венозной гемодинамики и определить ее показатели в I и II триместрах физиологической беременности,
изучить особенности венозной гемодинамики и выявить взаимосвязь показателей допплерометрии и свертывающей системы крови при осложнениях беременности (варикозная болезнь, плацентарная недостаточность),
изучить особенности течения родов, послеродового периода у женщин с венозной патологией,
определить оптимальные сроки проведения ультразвукового ангиосканирования и допплерометрии сосудов малого таза у беременных с варикозным расширением вен малого таза,
разработать ультразвуковые критерии прогнозирования нарушений в фетоплацентарной системе путем оценки показателей венозного кровотока
Расширены представления о варикозной болезни у беременных, выявлены нарушения в звене гемостаза и изменения гемодинамики малого таза при варикозной болезни Впервые определены и продемонстрированы изменения гемодинамических параметров (максимальный размер поперечного сечения сосудистого пучка боковой стенки матки, тип эктазии сосудистых сплетений, диаметр маточных вен), характера кровотока в венах при нормальном и осложнешюм течении беременности
Впервые сформулированы ультразвуковые критерии оценки венозных сосудов во время беременности Определение основных допплерометрических маркеров венозного кровотока при нормальном и отягощенном течении беременности в I и II триместрах позволит прогнозировать возможные осложнения беременности (ПН, ЗРП, гипоксию плода), исход родов, осложнения послеродового периода, а также их раннюю профилактику и лечение
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Исследование показало диагностическую и прогностическую ценность применения ультразвуковой допплерометрии на протяжении первого и второго триместра гестации Описаны основные закономерности венозной гемодинамики малого таза и изменения ее параметров.
Предложена схема и определены оптимальные сроки проведения допплерометрического исследования венозных сосудов во втором триместре беременности Выявлены изменешія показателей периферического сосудистого сопротивления при осложненном течении беременности и варикозном расширении вен малого таза
Настоящая работа позволила определить диагностические критерии доклинической стадии заболевания вен малого таза для предотвращения
возможных осложнений, проведения своевременных профилактических мероприятий и улучшения перинатальных исходов В результате исследования определены критерии включения пациенток в группу риска
Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии в Российском университете дружбы народов и перинаїальном центре ГКБ №29 г Москвы
Основные положения диссертации доложены на заседаниях кафедр акушерства и гинекологии Российского университета дружбы народов, на научно-практической конференции «Мать и дитя» (2006)
Клинические и функциональные исследования, анализ и
интерпретация лабораторных данных, разработка и внедрение комплекса
лечебно-профилактических мероприятий проведены автором
самостоятельно Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично
Результаты диссертации внедрены в практическую работу на клинических базах кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН и перинатального центра ГКБ №29 г Москвы
