Введение к работе
Актуальность проблемы
Сердечно-сосудистые заболевания относятся к наиболее значимым видам экстрагенитальнои патологии, влияющим на исход беременности и родов (Елисеев О.М.; Кошелева Н.Г., 2000; Ткаченко О.В. 2005, Earing М., 2005; Harmeed A., Karalp I.S., Tummala P.P. et al. 2001). Врожденные пороки сердца составляют 33,33% в структуре сердечно-сосудистой патологии при беременности (Исаева Ю.Р., 2006). Современный этап характеризуется увеличением числа ВПС в популяции беременных (Затикян Е.П., 2004; Макацария А.Д., Беленкова Ю.Н., Бейлина А.Л., 2001).
Прогресс в диагностике и оперативном лечении больных, страдающих ВПС, определяет увеличение продолжительности и повышение качества жизни. Увеличивается группа женщин, перенесших реконструктивные операции на сердце и планирующих беременность, и лишь 3% пациенток, страдающих врожденными пороками сердца, дают согласие на прерывание беременности (Беляева Е.Д., 2008; Затикян Е.П., 2004; Макацария А.Д., Беленкова Ю.Н., Бейлина Л Л., 2001; Loscalzo J., 2001; Otto М.А., Kabukcu M., Ovunc К. et al., 2001). Мнение о хорошей адаптации женщин с ВПС к беременности не всегда является оправданным (Елисеев О.М., 1997, 2000; Мавлютова СМ., 2002). Способность переносить нагрузки, связанные с беременностью и родами, может быть ограниченной и создавать угрозу здоровью беременной и плода. Поэтому оценка риска вынашивания беременности у женщин с оперированными врождёнными пороками сердца является актуальным вопросом акушерской тактики и предполагает диагностику нарушения кардиогемодинамики, уровня гипоксии для предупреждения осложнений, обоснования срока и способа родоразрешения с позиций безопасного материнства и перинатального акушерства (Мавлютова СМ., 2002; Siu S.C, Scrmer М., Harrison D.A.et al., 1997; Siu S. C, 2001; Siu S.C, Colman J.M, Sorensen S. et al., 2002), что и послужило основанием для проведения самостоятельного научного исследования.
Цель исследования
Изучение особенностей сердечно-сосудистой и плацентарной системы у женщин с оперированными врождёнными пороками сердца и сосудов для обоснования раннего неинвазивного диагностического критерия хронической плацентарной недостаточности.
Задачи исследования
1. Изучить особенности клиники, характера сердечного ритма,
внутрисердечной проводимости и гемодинамики у беременных с оперированными
врождёнными пороками сердца и сосудов.
-
Исследовать кислородтранспортную функцию крови и содержание эндотелина-1 у пациенток с оперированными врождёнными пороками сердца и сосудов при развивающейся беременности.
-
Изучить особенности течения беременности и родов у женщин с оперированными врожденными пороками сердца и сосудов.
-
Определить морфологические варианты хронической плацентарной недостаточности у пациенток с оперированными врожденными пороками сердца и сосудов.
(
5. Обосновать использование времени изоволюмического расслабления
миокарда левого желудочка сердца плода в качестве раннего критерия хронической
плацентарной недостаточности у беременных с оперированными врождёнными
пороками сердца и сосудов.
6. Проанализировать состояние здоровья новорожденных детей, родившихся
от женщин с оперированными врожденными пороками сердца и сосудов.
Научная новизна
Новизна работы состоит в обосновании закономерностей адаптации сердечнососудистой системы у женщин с оперированными пороками сердца и сосудов в динамике беременности по данным клинико-анамнестического, эхо- и электрокардиографического исследований, изучения кислородтранспортной функции с определением тяжести клеточной гипоксии. Впервые показано, что у женщин с оперированными врождёнными пороками сердца и сосудов анатомо-физиологические изменения сердца, нарушение ритма, сопровождаются изменением кислородного гомеостаза и признаками эндотелиальной дисфункции, определяют развитие осложнений беременности и низкий уровень здоровья новорожденных. Установлены морфологические варианты хронической плацентарной недостаточности, обусловленные нарушением притока материнской крови в результате прогрессирования недостаточности кровообращения, нарушений внутрисердечной гемодинамики беременной, клеточной гипоксии, эндотелиальной дисфункции. Впервые обосновано использование времени изоволюмического расслабления миокарда левого желудочка сердца плода как раннего признака хронической плацентарной недостаточности у беременных с оперированными врождёнными пороками сердца и сосудов.
Практическая значимость
Обосновано использование показателей кислородтранспортной функции крови и эндотелина-1 плазмы для диагностики степени тяжести клеточной гипоксии и времени изоволюмического расслабления миокарда левого желудочка сердца плода в качестве раннего диагностического критерия хронической плацентарной недостаточности с эффективность 83,4%.
Апробация работы и внедрения результатов исследования в практику
Основные положения диссертационной работы доложены на I Конгрессе акушеров-гинекологов Урала с международным участием «Высокотехнологичные виды медицинской помощи на службе охраны здоровья матери и ребёнка» (2009г.), на II Конгрессе акушеров-гинекологов Урала с международным участием «Служба здоровья матери и ребёнка на пути модернизации здравоохранения» (2011г.).
По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 8 в изданиях, рекомендованных ВАК.
Результаты исследования внедрены в практику в акушерских клиниках ФГБУ «НИИ ОММ» Минздравсоцразвития России, МБУ «Детская городская больница № 10» г. Екатеринбурга.
Структура и объём диссертации
Диссертация изложена на 205 страницах машинописного текста, содержит 32 таблицы и 66 рисунков, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследований, результатов собственных исследований, заключения.
5 выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 259 источников, в том числе 155 отечественных и 104 зарубежных. Положення, выносимые на защиту
-
У женщин с оперированными врождёнными пороками сердца и сосудов беременность протекает на фоне недостаточности кровообращения, легочной гипертензии, нарушений сердечного ритма, внутрисердечной проводимости и гемодинамики.
-
Развитие беременности у пациенток с оперированными врожденными пороками сердца и сосудов происходит в условиях сочетанной гипоксии, определяющей формирование хронической плацентарной недостаточности.
-
Использование времени изоволюмического расслабления миокарда левого желудочка сердца плода в сроке беременности 20-24, 28-32, 36-40 недель является диагностическим критерием хронической плацентарной недостаточности с эффективностью 83,4%.
4. У новорожденных детей, родившихся от женщин с оперированными
врождёнными пороками сердца, наблюдается патология ЦНС, обусловленная
плацентарной недостаточностью и недоношенностью, и заболевания сердца
врожденного и постгипоксического характера.
