Введение к работе
Актуальность темы исследования. Несмотря на внедрение в акушерскую практику современных методов диагностики, профилактики и терапии послеродовых заболеваний, отчетливой тенденции к снижению их частоты не наблюдается.
Это связано с множеством факторов, способствующих инфицированию беременных и родильниц: использование высокотехнологичных инвазивных методов диагностики и терапии, увеличение числа оперативных вмешательств, в связи с расширением показаний к кесареву сечению, нерациональное использование антибактериальных препаратов и т.д.
Актуальность проблемы послеродовых гнойно-септических заболеваний определяется не только их распространенностью, но и их возможными осложнениями (перитонит, сепсис, септический шок), которые являются причиной смерти родильниц.
Наиболее распространённой формой послеродовой инфекции является послеродовой эндометрит (ПЭ), частота которого среди больных с послеродовыми воспалительными осложнениями составляет более 40%.
На протяжении всего существования человечества грудное вскармливание обеспечивало ребенку выживание и здоровье. Оно имеет огромное значение для становления последующей жизни ребенка. Это объясняется способностью материнского молока защищать новорожденного от инфекций, оказывать благотворное влияние на его психоэмоциональный статус, обеспечивать детей всеми необходимыми питательными веществами для полноценного развития всех органов и систем.
Особую значимость приобретает проблема становления и поддержки грудного вскармливания при осложнённом течении родов и послеродового периода. Это связано с множеством факторов, способствующих инфицированию беременных и родильниц: использование высокотехнологичных инвазивных методов диагностики и терапии, увеличение числа оперативных вмешательств в связи с расширением показаний к кесареву сечению, нерациональное использование антибактериальных препаратов и т.д.
Несмотря на значительное число исследований, посвященных изучению проблемы послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний, неизученным остаётся вопрос о влиянии одного из частых и серьёзных
осложнений послеродового периода - эндометрита, на количественный и качественный состав молока. Исходя из этого, изучение лактационной функции у женщин с ранними послеродовыми и послеоперационными гнойно-воспалительными заболеваниями является актуальной проблемой, исследование которой представляет научную и практическую значимость. Работа вьшолнена по плану НИР ГОУ ВПО «Дагестанская госмедакадемия МЗ СР РФ», в рамках Республиканской программы «Безопасное материнство» и по плану научно-исследовательских работ Дагестанского научного центра РАМН.
Цель исследования Изучение лактационной функции у родильниц с послеродовым эндометритом.
Задачи исследования.
Изучение частоты послеродового и послеоперационного эндометрита.
Исследование состояния маточного кровотока у родильниц с эндометритом.
Определение ультразвуковой - картины послеродового и послеоперационного эндометрита.
Определить частоту гипогалактии, исследовать факторы риска в развитии этой патологии у родильниц с ПЭ.
Оценить качественный и количественный состав молока у родильниц сПЭ.
Усовершенствовать систему профилактических мероприятий нарушения лактации у родильниц с ПЭ.
Научная новизна исследования
Впервые изучена лактационная функция у родильниц с эндометритом.
Впервые изучен химический состав грудного молока у родильниц с эндометритом. Впервые разработана комплексная программа по профилактике нарушений лактационной функции у родильниц с эндометритом.
Практическая значимость результатов исследования
Результаты настоящего исследования имеют большое значение для практического здравоохранения, так как могут быть использованы для прогнозирования и предупреждения осложнений лактации у родильниц с послеродовым и послеоперационным эндометритом. Превентивная профилактика нарушений лактации у родильниц с ПЭ, позволила сни-
зить частоту нарушений лактационной функции, улучшить композиционный состав молока и оптимизировать грудное вскармливание. Основные положения, выносимые на защиту
Родильницы с ПЭ представляют собой более высокую группу риска по развитию гипогалактии и негативных изменений качественного состава молока.
Частота гипогалактии у родильниц с ПЭ после родов составила 75,0%, после кесарева сечения - 78,6 %. У родильниц с послеродовым эндометритом наблюдается снижение продукции суточного количества молока на 6-е сутки пуэрперия, и прогрессивное снижение концентрации пролактина, начиная с 7-х суток пуэрперия что совпадает с фазой выраженных клинических проявлений послеродового эндометрита.
Комплексная превентивная программа позволяет улучшить состав молока и оптимизировать лактационную функцию у родильниц с ПЭ.
Личное участие автора в получении результатов исследования Обследование и лечение родильниц, разработка и ведение медицинской документации, индивидуальных карт обследования пациентов, участие в проведении основных лабораторно-инструментальных исследований, анализ полученных данных и их статистическая обработка проведены лично автором.
Внедрение результатов в практическое здравоохранение и учебный процесс Результаты исследования и разработки внедрены в практическую деятельность родовспомогательных учреждений Республики Дагестан, о чём имеются акты внедрения.
Основные положения работы используются в учебном процессе, внесены в программу подготовки интернов, клинических ординаторов и слушателей курсов ФПК ППС ГОУ ВПО «ДГМА МЗ РФ».
Апробация работы Основные положения работы и ее результаты были доложены на очередном заседании ДНЦ РАМН, протокол № 26 от 1 июля 2008г., а также на совместном заседании Ассоциации акушеров-гинекологов
рии «Перинатальной медицины и репродуктологии» Дагестанского научного центра РАМН и кафедр акушерства и гинекологии Факультета повышения квалификации и последипломной переподготовки специалистов лечебного факультета Дагестанской государственной медицинской академии.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 3 работы в виде научных статей в журналах и тезисов, в том числе 1 статья в журнале, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендованных ВАК МОН РФ («Вестник новых медицинских технологий». - Тула, 2008 - Том XV-№2 - С.53-54). Издана монография и методические рекомендации.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 140 страницах машинописного текста, состоит из введения, литературного обзора, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, содержит 39 таблиц и 8 рисунков. Указатель литературы включает 169 источников: 126- на русском языке,43 - на иностранных языках.
![Ранняя диагностика эндометрита у родильниц и гнойно-воспалительных осложнений у новорожденных [Электронный ресурс]](/i/i/4360/211943.png "Ранняя диагностика эндометрита у родильниц и гнойно-воспалительных осложнений у новорожденных [Электронный ресурс] Балданова Бэлигма Дандаровна")
