Введение к работе
Актуальность проблемы. Развитие беременности возможно в результате сложных адаптационных процессов, складывающихся из согласованного взаимодействия различных частей биологической системы для достижения устойчивого функционирования фе-топлацентарного комплекса.
Адаптационные реакции у беременных сопровождаются гиперволемией, усилением активности тканевых окислительно-восстановительных процессов, гиперкинетическим типом циркуляции (Шехтман М.М., 1991; Ситарская М.В., Козлов Л.А., Исмагилов М.Ф., СафинаЭ.Р., 1998).
Важную роль играет функциональная перестройка кардиореспираторной системы, от деятельности которой в значительной степени зависит поддержание нового энергетически более высокого уровня гомеостаза (Перельман Ю.М., Луценко М.Т., 1986; Поморцев А.В., 1998; Шевелев А.В., 2001,ЖигуноваИ.А., 2002).
Нарушение адаптационно-компенсаторных механизмов приводит к развитию осложнений беременности. Показано, что угрожающее прерывание беременности, ранний токсикоз, преэклампсия беременных являются проявлениями дезадаптации (Гармашева Н.Л., 1972; 1977; Гармашева Н.Л., Константинова Н.Н., 1978; Кулаков В.И., Прошина И.В., 1998; Серов В.Н., 1997; Стрижаков А.Н. и др., 2000; Eastering T.R., Benedetti Т.О., SchmuckerB.C, 1991; Mu Junwu, Jin Jimin, LeiXiaoying, Xi Meiying, 1999).
Ведущая роль в регуляции адаптационных процессов, направленных на сохранение беременности и вынашивание плода, принадлежит вегетативной нервной системе. (Сидорова И.С., 1996; Ситарская М.В., 1997; Поморцев А.В., 1998; Chess Q., Tarn R.M.K., 1975; Stein Р.К., Hagley М.Т. etal., 1999; Avery N.D., Wolfe LA, AmaraC.E., etal., 2001).
Важно отметить физиологическое влияние, адаптационно-трофическое действие симпатической нервной системы, связанное с постоянным приспособлением обменных процессов функциональным потребностям организма. (Brooks Virginia L., Kane Colleen M, Van Winkle Donno M., 1997; Jang C.C., Chao T.C., et al., 2000).
В связи с этим изучение характера адаптационных реакций кардиореспираторной системы и вегетативной регуляции в разные сроки беременности актуально.
Знание «нормы беременности» позволит научно обоснованно прогнозировать риск развития осложнений беременности и нарушений в системе «мать-плацента-плод» в течение гестации и обоснованно выделять группы высокого риска.
систе-
Цель работы: Изучить функциональные особеннсшш ішидлиіл.иіииаіириой а
г * РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ [
мы у беременных низкого акушерского и перинатального риска.ИЬДИОТЕКЛ I
В задачи настоящего исследования входило:
1. Изучить особенности течения беременности, состояние фетоплацентарной системы и исход родов у беременных низкого акушерского и перинатального риска.
-
Исследовать некоторые гематологические, биохимические показатели сыворотки крови, основные параметры кислотно-основного состояния и газов крови у беременных низкого акушерского риска
-
Изучить особенности показателей суточного мониторирования АД, ЭКГ при неосложненном течении беременности.
-
Установить региональные нормативные параметры адаптивных реакций кардиореспираторнои системы для беременных низкого акушерского риска
5. Разработать прогностические критерии благоприятного течения беременности на основании комплексного исследования функционального состояния организма матери и плода
Научная новизна.
Впервые проведено комплексное исследование функционального состояния кардиореспираторнои системы у беременных низкого акушерского риска всего периода гестации
Впервые определены нормативные показатели суточного мониторирования АД в Восточной Сибири у беременных в динамике всего периода гестации.
В динамике беременности изучены особенности структуры сердечного комплекса и организации сердечного ритма по ЭКГ-холтер.
Впервые определены основные параметры вегетативного баланса, механизмов ауто-регуляции, функционального резерва организма при неосложненном течении беременности
Изучены основные показатели энергетического метаболизма, состояние системы энергообеспечения в течение беременности.
Впервые показано значение показателей потенциала оперативного покоя в прогнозировании осложнений беременности.
Установлена взаимосвязь между показателями кардиореспираторнои системы и состоянием маточно-плацентарного круга кровообращения.
Теоретическое и практическое значение. Теоретическое значение работы состоит в том, что выявлены основные закономерности адаптации кардиореспираторнои системы у беременных с неосложненным течением периода гестации. Выявленные значения ос-
новных показателей кардиореспираторной системы в динамике беременности являются теоретическим обоснованием для прогнозирования осложнений гестационного процесса.
Основные показатели кардиореспираторной системы в I триместре беременности позволяют научно обоснованно формировать группы высокого риска.
Использование системного исследовательского подхода в оценке функционального состояния кардиореспираторной системы позволяет диагностировать и прогнозировать состояние адаптационных механизмов в течение беременности. Основные положения, выносимые на защиту:
1. Основные адаптивные реакции кардиореспираторной системы у беременных связаны с повышением активности симпатической регуляции вегетативной нервной системы и характеризуются перенапряжением механизмов ауторегуляции, низким функциональным резервом и стабильностью энергетического метаболизма.
2. В динамике беременности снижается устойчивость к физическим и психическим нагрузкам, к внешним воздействиям окружающей среды. Основные показатели взаимодействия систем характеризуются повышением функций газообмена, кровообращения, дезинтоксикации, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
3.Комплексная оценка функционального состояния беременной и плода позволяет прогнозировать течение беременности и исход родов. Апробация работы. Результаты исследований бьгли доложены на региональной научно-практической конференции «Критические состояния в акушерстве» (Иркутск, 2003), Международной научной конференции «Актуальные вопросы перинатальной патологии» (Иркутск, 2003), научно-практической конференции молодых ученых (ГИУВ, Иркутск, 2003
Разработанные методы диагностики и прогноза изменений механизмов адаптации кардиореспираторной системы в течение беременности внедрены в лечебную практику службы родовспоможения г. Иркутска и Иркутской области.
Полученные данные внедрены в учебный процесс института педиатрии и репродукции ГУ Научного центра медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН, кафедры акушерства и гинекологии Иркутского медицинского университета.
Публикации. По материалам выложенных исследований опубликовано в открытой печати 10 научных работ.
Объем и структура. Диссертация изложена на 126 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы собственных наблюдений и обсуждения научных данных, заключения, выводов и практических рекомен-
даций, список литературы, включающий 128 отечественньк и 31 зарубежный источник Работа иллюстрирована 44 таблицами и 13 рисунками.
