Введение к работе
Актуальность проблемы.
По данным ВОЗ каждый год в мире регистрируется около 250 млн. новых случаев заболеваний урогенитальными инфекциями. Урогениталыше инфекции (УГИ) являются одной из ведущих причин неблагоприятных исходов беременности, осложнений родов и послеродового периода, поражения плода и новорожденного (Тютюнник В.Л., 2001, Сидельникова В.М.,1994, Савельева Г.М., C.Coddington, 1999, Старостина Т.А. и соавт., 2002). Такие заболевания как хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз в 40-60% случаев служат причиной воспалительных заболеваний урогенитального тракта, при этом значительно нарушая состояние микробиоценоза влагалища, вызывая обильный рост условно-патогенной флоры (Кисина В.И. и соавт., 1996, Алешкин В.А и соавт., 2000). Особую роль играют эти микроорганизмы в развитии заболеваний генитального тракта во время беременности, что и обусловило наш интерес к исследованию их влияния на микробиоценоз кишечника и влагалища на различных этапах гестации. На фоне увеличения частоты УГИ и применения антибиотиков наблюдается возрастание частоты дисбиотических нарушений кишечника и влагалища. Особое значение эта проблема приобретает во время беременности из-за высокого риска поражения плода. Беременные и родильницы с дисбиотическими нарушениями могут быть источником как внутриутробного, так и постнатального инфицирования новорожденных. Так, за последние 20 лет частота кандидоза среди доношенных новорожденных возросла с 1,9 до 15,6% (MendlmgW.,2003).
Важным моментом в развитии воспаления при смешанных урогенитальных
инфекциях является состояние микрофлоры кишечника и влагалища, так как это
может служить одним из этиологических факторов данного заболевания, так и
фактором, способствующим заселению органов патогенной и условно-патогенной
флорой (Саидова СВ., 2004). / ~*ос"
К настоящему времени получены убедительные доказательства значения нормальной микрофлоры различных биотипов в обеспечении колонизационной резистентности организма и установлено, что половые пути женщины представляют собой экологическую нишу со специфической популяцией микроорганизмов (Ларсен Б., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., 1990). В частности, показано, что нормальная микрофлора влагалища имеет первостепенное значение в детерминировании колонизационной резистентности этого биотопа (Анкирская А.С., 1999).
Для коррекции дисбиотических нарушений кишечника и влагалища в настоящее время рекомендуется применение антибактериальных препаратов с широким спектром действия с дальнейшим проведением курса пробиотической терапии (Коршунов В.М. и соавт., 1997). Данное лечение направлено только на коррекцию колонизационной резистентности слизистых. Однако разрушенные цитоплазматические мембраны и эндотоксины микробных клеток сохраняют свое патогенное начало, прямо влияя на систему иммунного гомеостаза.
Выявлено, что ранее включение эфферентные методик значительно повышают эффективность лечения. Эфферентные методы снижают концентрацию макромолекул порядка сотен тысяч дальтон (иммунные комплексы, Ig, бактериальные токсины, продукты распада тканей). Эфферентные методы повышают чувствительность организма к применяемым в комплексной терапии медикаментозным веществам, например антибиотикам (Серов В.Н, Абубакирова А.М., 2000).
В связи с этим оптимизация терапии урогенитальных инфекций у беременных с применением неинвазивных эфферентных методов лечения является весьма актуальной.
Цель исследования
Оптимизировать комплексное лечение урогенитальных инфекций (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз) у беременных женщин на различных этапах гестации путем включения в его состав перорального и интравагинального применения энтеросорбента «Энтеросгель» и определения эффективности и наиболее приемлемого способа его использования. Задачи исследования
-
Изучить изменения клеточного и гуморального иммунитета у беременных с УГИ в различные сроки гестации на фоне традиционной и оптимизированной терапии.
-
Дать оценку состояния биоценоза кишечника и влагалища на различных этапах гестации у больных с УГИ в зависимости от проведенного лечения.
-
Обосновать возможность и определить эффективность применения сорбционной терапии «Энтеросгелем» в комплексном лечении урогенитальных инфекций во время беременности.
-
Разработать оптимальный режим приема и дозировки энтеросорбента «Энтеросгель» на протяжении всего гестационного процесса у женщин с урогенитальными инфекциями.
-
Выявить оптимальные методы контроля эффективности лечения у беременных с урогенитальными инфекциями с использованием энтеросорбента «Энтеросгель».
Научная новизна
Впервые, в результате изучения иммунного статуса и микробиоценоза кишечника и влагалища на различных этапах гестации, обоснована необходимость включения в комплексную терапию УГИ во время беременности энтеросорбента «Энтеросгель» в сочетании с пробиотиками.
Практическая значимость
Оптимизация лечения больных УГИ во время беременности путем перорального и интравагинального использования энтеросорбентов позволяет повысить эффективность традиционной терапии за счет увеличения биодоступности препаратов, приводит к снижению количества применяемых антибиотиков, предупреждению микозов, что в конечном итоге способствует снижению внутриутробного инфицирования и уменьшению акушерских осложнений.
На защиту выносятся следующие положения:
-
Применение энтеросорбента «Энтеросгель» на различных этапах гестационного процесса повышает эффективность проводимой традиционной терапии (более быстрое достижение клинического эффекта, сокращение периода восстановления нормальной микрофлоры влагалища и кишечника).
-
Применение энтеросорбента позволяет достичь более длительную ремиссию во время беременности и предупреждает обострение УГИ в послеродовом периоде.
-
Включение в комплексную терапию неинвазивных эфферентных методов терапии, а именно, применение энтеросорбента «Энтеросгель», позволяет достоверно уменьшить к концу гестации число нарушений микробиоценоза родовых путей, снизить частоту акушерских осложнений в 2,5 раза
Внедрение
Материалы диссертации используются с 2002 года в педагогическом процессе на кафедре и в лечении пациенток с урогенитальными инфекциями в родильном доме и женской консультации ГКБ №70, а также в Центре планирования семьи Восточного административного округа. На основе материалов диссертации МГМСУ и кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета в 2005 году издано учебно-методическое пособие для
врачей и студентов мед. ВУЗов «Энтеросорбция и возможности ее применения в акушерстве».
Основные положения работы доложены на XVII научно-практической итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ, а также на научно-практических конференциях врачей ГКБ №70.
Публикации по теме диссертации.
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
Структура и объем диссертации
Похожие диссертации на Оптимизация терапии урогенитальной инфекции у беременных с применением сорбентов
![Клинико-морфологическая характеристика и оптимизация терапии эктопии цилиндрического эпителия шейки матки, ассоциированной с хроническим цервицитом [Электронный ресурс]](/i/i/4249/206663.png "Клинико-морфологическая характеристика и оптимизация терапии эктопии цилиндрического эпителия шейки матки, ассоциированной с хроническим цервицитом [Электронный ресурс] Коваль Евгений Александрович")
![Клинико-морфологические аспекты и пути оптимизации терапии хронического эндометрия [Электронный ресурс]](/i/i/4253/186297.png "Клинико-морфологические аспекты и пути оптимизации терапии хронического эндометрия [Электронный ресурс] Ищенко Людмила Станиславовна")
