Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Оптимизация акушерской помощи больным с врожденными пороками сердца Ильина, Надежда Анатольевна

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Ильина, Надежда Анатольевна. Оптимизация акушерской помощи больным с врожденными пороками сердца : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.01 / Ильина Надежда Анатольевна; [Место защиты: ГОУДПО "Казанская государственная медицинская академия"].- Казань, 2012.- 182 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы.

В структуре заболеваемости населения Российской Федерации одно из лидирующих мест занимают болезни сердечно-сосудистой системы. С 1990 по 2006г.г. число случаев заболеваний системы кровообращения увеличилось в 2 раза. По возрастным особенностям сердечно-сосудистых заболеваний имеется тенденция к омоложению, наблюдается рост заболеваемости среди женшин репродуктивного возраста, что во многом ухудшает течение беременности и родов (Р.Г. Оганов, 2007).

Сердечно-сосудистые заболевания наиболее часто встречающаяся группа экстрагенитальных заболеваний у беременных и одна из главных причин материнской легальности (А.П. Никонов, 2006; М.М. Шехтман, 2008).

С расширением возможностей фармакотерапии и хирургической коррекции увеличилось количество беременных с врожденными пороками сердца. В настоящее время доказано, что большинство этих пациенток при грамотном ведении с учетом особенностей гемодинамики в состоянии перенести беременность и роды без ущерба для здоровья (Л.В. Шилина, 2001; Н. Baumgartner, 2001; Ф.К. Тетелютина, 2002; М.М. Шехтман, 2003). Прогноз определяет форма порока сердца, наличие недостаточности кровообращения, степень легочной гипертензии. Длительная гипоксия и сердечная недостаточность у женщин с врожденными пороками сердца способствует формированию осложнений беременности (И.Б. Манухин, 2001; Б. Гриффин, 2008). У беременных с декомпенсированными врожденными пороками сердца частота гестоза составляет 11,0%, угрозы прерывания беременности - 18,5%, преждевременных родов - 10,8%, аномалий родовой деятельности - 13,8%, кровотечений - 24,6% (Д.С. Егорян, 2006; Б. Гриффин, 2008).

Неблагоприятным моментом является тот факт, что достаточно часто патология сердечно-сосудистой системы выявляется лишь во II триместре беременности, когда возрастает нагрузка на сердце. Поздняя диагностика заболеваний середечно-сосудистой системы обусловлена также недостаточным объемом обследования в общей лечебной сети.

В доступной нам литературе мы не встретили работ, рассматривающих полный информативный скрининг прегравидарной подготовки женщин с врожденными пороками сердца. Отсутствуют стандарты их обследования в прегравидарном периоде, не разработан комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий для снижения риска развития осложнений во время беременности и родов при врожденных пороках сердца. В связи, с чем нами разработана система мониторинга для оценки состояния женщин с врожденными пороками сердца, выработаны алгоритмы и предложены рекомендации комплексного обследования в прегравидарном периоде. Результаты будут способствовать правильному определению наиболее эффективной индивидуальной тактики ведения беременности, родов и послеродового периода, что в свою очередь приведет к снижению материнских и перинатальных потерь у женщин с врожденными пороками сердца.

Цель исследования: Усовершенствование акушерской помощи больным с врожденными пороками сердца на основе рациональной программы активного наблюдения в прегравидарном периоде и долгосрочного прогноза ведущих осложнений гестаиии, направленной на улучшение исходов беременности и родов.

Задачи исследования:

  1. Изучить исходы течения беременности и родов у женщин с врожденными пороками сердца, наблюдаемых в условиях усовершенствованной акушерской помощи Бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Республиканский клинико-диагностический центр Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» (детская и взрослая поликлиника, стационар, консультативная женская консультация, женское кардиологическое отделение, специализированный родильный дом) с рождения.

  2. Оценить клинические параметры и функциональное состояние сердца у больных с врожденными пороками сердца в течение гестации.

  3. Оценить дифференцированные подходы наблюдения за беременными с врожденными пороками сердца в зависимости от степени хронической сердечной недостаточности.

Научная новизна. Впервые на большом клиническом материале работы
акушерско-гинекологической службы бюджетного учреждения

здравоохранения Удмуртской республики «Республиканский клинико-диагностический центр Министерства здравоохранения Удмуртской республики» усовершенствована, научно обоснована и апробирована оригинальная система лечебно-диагностического наблюдения женщин с врожденными пороками сердца. Алгоритмы наблюдения женщин с врожденными пороками сердца, проводимые на основании интегрированного взаимодействия акушерской и кардиологической службы, включал:

диагностику врожденных пороков сердца, хирургическую коррекцию и медикаментозное лечение у новорожденных, в период детства и подростковом периоде;

прегравидарную подготовку к беременности с оценкой характера врожденного порока сердца, хирургической его коррекции, состояния сердечной гемодинамики, состояния репродуктивного здоровья;

дифференцированное ведение беременных с врожденными пороками сердца в зависимости от степени хронической сердечной недостаточности;

результаты перинатального аудита;

программированные роды в условиях специализированного акушерского стационара бригадой в составе акушера-гинеколога, кардиолога, реаниматолога, неонатолога с использованием высоких медицинских технологий (длительная эпидуральная анестезия и спинальная анестезия, простагландины в гелях, антипрогестерон);

интенсивное наблюдение в послеродовом периоде с использованием системы совместного пребывания матери и ребенка;

- послеродовую реабилитацию в условиях бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской республики «Республиканский клинико-диагностический центр Министерства здравоохранения Удмуртской республики» (консультативная женская консультация и женское кардиологическое отделение).

Применение разработанной поэтапной усовершенствованной лечебно-диагностической системы наблюдения женщин с врожденными пороками сердца позволило исключить материнскую смертность, снизить перинатальную смертность с 53,07%о до 4,6%о, раннюю неонатальную с 30,61%о до 1.7%о, заболеваемость родильниц и новорожденных.

Научно новым является установленное увеличение размеров дефекта межпредсердной перегородки, дефекта межжелудочковой перегородки и открытого артериального протока, особенно в третьем триместре беременности. Дифференцированный подход к ведению женщин с врожденными пороками сердца с учетом степени сердечной недостаточности, легочной гипертензии в условиях усовершенствованной системы медицинской помощи способствует сохранению компенсированного состояния сердечной гемодинамики, снижению материнских и перинатальных потерь, заболеваемости матери и новорожденного.

Практическая значимость. Впервые предложена усовершенствованная система индивидуального мониторинга женщин с врожденными пороками сердца с рождения в рамках одного лечебного учреждения. Использование данной системы акушерской помощи позволило рационально провести преемственное, специализированное, планомерное наблюдение, включающее: наблюдение в период детства, подростковом периоде, прегравидарную подготовку, адекватную тактику ведения беременности и родов с учетом факторов риска развития преждевременных родов, с использованием безопасных технологий, реабилитации беременной в условиях санатория, послеродовой реабилитации, способствующей снижению материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Перинатальный аудит и обследование новорожденных на предмет выявления врожденных пороков сердца, позволяет своевременно решить вопрос о хирургической коррекции.

Усовершенствованная нами система оказания лечебно-диагностической, консультативной и интенсивной помощи беременным и роженицам, родильницам и новорожденным, страдающих врожденными пороками сердца стала основой приказов Министерства здравоохранения Удмуртской республики №533 от 17 октября 2008г. «О мерах по повышению качества оказания кардиохирургической помощи детям Удмуртской Республики» и №424 от 28 июля 2009г. «О порядке этапного оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период в родовспомогательных учреждениях Удмуртской Республики».

Внедрение результатов исследования. Система прегравидарной подготовки, ведения беременности, родов, послеродового периода, послеродовой реабилитации и периода новорожденное у женщин с врожденными пороками сердца внедрены в работу родовспомогательных

учреждений Министерства здравоохранения Удмуртской республики: приказ Министерства здравоохранения Удмуртской республики №533 от 17 октября 2008г. «О мерах по повышению качества оказания кардиохирургической помощи детям Удмуртской Республики» и №424 от 28 июля 2009г. «О порядке этапного оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период в родовспомогательных учреждениях Удмуртской Республики».

Результаты исследования внедрены в работу лечебно-профилактических
учреждений Удмуртской республики: бюджетного учреждения

здравоохранения Удмуртской республики «Республиканский клинико-диагностический центр Министерства здравоохранения Удмуртской республики», в работу женских консультаций Удмуртской республики.

Материалы исследования использованы в учебно-методическом процессе
кафедры акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и
профессиональной переподготовки Государственного бюджетного

образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации».

Апробация работы. Основные положения диссертации и этапные результаты исследования представлены и обсуждались на врачебной конференции родильного дома №6 бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской республики «Республиканский клинико-диагностический центр Министерства здравоохранения Удмуртской республики», III, IV, V межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Актуальные медико-биологические проблемы» (Ижевск, 2006, 2007, 2008), IX межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск, 2009), II Региональном научном форуме «Мать и дитя» (Сочи, 2008), III Международном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва, 2009), VI Общероссийской научной конференции «Перспективы развития вузовской науки» (Сочи, 2010), XXV Международный конгресс с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Москва 2012). Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России (Ижевск, 2012) и кафедр акушерства и гинекологии №1 и 2 Государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России и Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (Казань, 2012).

Публикации. По результатам исследования опубликовано 15 научных работ, в том числе 4 в рецензируемых научных журналах, определенных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 186 листах машинописного текста, иллюстрирована 35 таблицами, 7 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы представлен 345 авторами, из них 168 отечественных и 177 иностранных авторов.

Похожие диссертации на Оптимизация акушерской помощи больным с врожденными пороками сердца