Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время одной из актуальных проблем гинекологии является предменструальный синдром (ПМС), относящийся к наиболее распространенным и наименее изученным состояниям. ПМС отмечается у 20-80% женщин репродуктивного возраста, при этом у 5-10% пациенток протекает в тяжелой форме. ПМС представляет собой многогранный симптомокомплекс разной степени выраженности, проявляющийся нервно-психическими, вегето-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями (FordO, LethabyA, RobertsH., CochraneDatabaseSystRev, 2009; 2:CD003415).
Несмотря на значительное число исследований, диагностика ПМС по-прежнему представляет значительные трудности. Связано это с отсутствием патогномоничных анамнестических, соматических и лабораторных признаков, а также недостаточным количеством объективных критериев для постановки диагноза (BrownJ, O’BrienPM, MarjoribanksJ, WyattK., CochraneDatabaseSystRev 2009, 2:CD001396).
Вместе с тем эффективность терапии зависит главным образом от правильной диагностики. Важно установить не только форму ПМС, но и степень тяжести заболевания, от которой зависит выбор рациональной тактики ведения. При недооценке тяжести ПМС лечение имеет низкую клиническую эффективность, назначается несвоевременно, что приводит к прогрессированию заболевания и, возможно, к переходу его в декомпенсированное течение. В связи с тем, что оценка симптоматики ПМС крайне затруднительна, а, главное, субъективна, необходим поиск объективных критериев диагностики данной патологии с оценкой степени тяжести и стадии компенсации.
Из-за множества неоднозначных взглядов на синдром и теории его развития ПМС можно считать результатом нарушений функций различных отделов центральной нервной системы вследствие воздействия неблагоприятных факторов у женщин с нарушениями в гипоталамо-гипофизарной системе, приводящих к нарушениям центрального и периферического звеньев регуляции. Так как в патологический процесс вовлекаются различные структуры гипоталамуса и лимбико-ретикулярного комплекса, ответственные за регуляцию всех обменных процессов организма, а также поведенческих реакций (Гилязутдинов И.А., 2006 Манухин И.Б., 2010), то для оптимизации диагностики ПМС, включая оценку его степени тяжести, необходима объективная интегративная оценка функционального состояния организма в целом.
Одним из методов оценки функционального состояния организма и регуляторно-адаптивного статуса является проба сердечно-дыхательного синхронизма (СДС) с определением на основе его параметров индекса регуляторно-адаптивного статуса (ИРАС). Проба является интегративной, поскольку формирование СДС обеспечивается многоуровневой последовательностью процессов, затрагивает все звенья регуляции на различных уровнях организма (Покровский В.М., 2010). Количественная оценка функциональных возможностей организма посредством ИРАС позволит не только объективизировать состояние регуляторных систем организма пациенток при ПМС, но и открывает перспективу оптимизации оценки степени тяжести данной патологии, что позволит назначить эффективную терапию.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - оптимизация оценки степени тяжести предменструального синдрома по состоянию регуляторно-адаптивного статуса организма для выбора адекватной терапии.
-
Оценить клинические особенности различных форм предменструального синдрома с учетом степени тяжести и стадии компенсации.
-
Определить регуляторно-адаптивный статус пациенток по параметрам СДС в зависимости от клинической формы ПМС.
-
Выявить регуляторно-адаптивный статус больных с ПМС в зависимости от степени тяжести и стадии компенсации.
-
Определить роль индекса регуляторно-адаптивного статуса в оценке степени тяжести и эффективности терапии ПМС.
-
Установить референтные интервалы индекса регуляторно-адаптивного статуса для оценки степени тяжести при различных формах ПМС.
-
Провести сравнительный анализ эффективности терапии ПМС, назначенной с учетом только клинических критериев степени тяжести и дополнительно с учетом полученных нами интервалов ИРАС.
Уточнена зависимость между степенью тяжести и стадией компенсации при различных клинических формах предменструального синдрома.
Впервые по параметрам пробы сердечно-дыхательного синхронизма выявлено снижение регуляторно-адаптивного статуса организма при предменструальном синдроме и определена степень выраженности данных изменений в зависимости от клинической формы, степени тяжести и стадии компенсации заболевания.
Впервые установлена роль индекса регуляторно-адаптивного статуса в оценке степени тяжести с учетом стадии компенсации ПМС, а также в оценке эффективности проводимой терапии.
Определены референтные интервалы значений ИРАС для оценки степени тяжести при различных формах ПМС.
Доказано, что комплексная оценка степени тяжести ПМС, включающая дополнительно к клиническим критериям показатели ИРАС, позволяет объективизировать степень тяжести синдрома, своевременно назначить адекватную терапию и тем самым повысить ее эффективность.
Доказано, что оценка регуляторно-адаптивного статуса организма по параметрам пробы сердечно-дыхательного синхронизма объективно отражает функциональное состояние пациенток при предменструальном синдроме. Изменения регуляторно-адаптивного статуса определяются динамикой менструального цикла и зависят от формы заболевания, его степени тяжести и стадии компенсации.
Проведенное исследование позволило предложить практическому здравоохранению дополнительный объективный метод оценки степени тяжести ПМС с учетом стадии компенсации. Разработанные референтные интервалы ИРАС (дополнительно к клиническим показателям) могут служить новым объективным критерием для своевременного выбора рациональной терапии с учетом степени тяжести ПМС и оценки ее эффективности.
-
Регуляторно-адаптивный статус отражает степень тяжести предменструального синдрома с учетом стадии компенсации.
-
Максимальные значения ИРАС отмечаются при легком течении компенсированной стадии, минимальные – при тяжелом течении декомпенсированной стадии. У пациенток с клинически легкой степенью тяжести стадии субкомпенсации имеют место достоверно различные значения ИРАС – тяготеющие к легкому течению компенсированной стадии и тяготеющие к тяжелому течению субкомпенсированной стадии.
-
ИРАС является дополнительным объективным тестом оценки степени тяжести ПМС. Выбор терапии ПМС с учетом не только клинического течения, но и оценки степени тяжести по значениям ИРАС позволяет повысить эффективность терапии. ИРАС может служить объективным критерием эффективности проводимого лечения.
Основные положения работы представлены на: XIII Всероссийском научном форума «Мать и дитя» (г. Москва, 2012 г.), Международной научно-практической конференции «Медицина ХХI века» (г. Смоленск, 2013 г.), II Международной научно-практической конференции молодых ученых «Сайнс-проекты молодых ученых – 2013» (г. Ростов-на-Дону, 2013 г.), Международной научно-практической конференции «Современная медицина: тенденции развития» (г. Новосибирск, 2013 г.), III Международной научно-практической конференции «Научный поиск в современном мире» (г. Москва, 2013 г.).
Полученные результаты исследования внедрены в практику работы женских консультаций ГБУЗ «ККБ№ 2», ГБУЗ ДККБ, МБУЗ Роддом. Материалы исследования используются в учебном процессе на занятиях со студентами, клиническими интернами и ординаторами на кафедре акушерства, гинекологии и перинатологии, а также кафедре нормальной физиологии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России.
По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 4 в рецензируемых изданиях и журналах.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ
