Введение к работе
Актуальность проблемы
Низкая рождаемость в России превратилась из социальной и медицинской проблемы в государственную От ее успешного решения зависит сохранение и процветание нации [Кулаков 13 И , 2005, Уварова Е В , 2005, Шарапова О В, 2005, Радзикский В С, 2006, Ушакова Г Л, 2006] Репродуктивным потенциалом страны, определяющим рождаемость в бтижаишие 10-15 лет, являются девушки 15-18 лет Количественная характеристика популяции девушек будет определять рост рождаемости, а состояние здоровья этих девушек - качество рожденных
Течение периода половою созревания (пубертата) у девочек служит 11 рої пост и чески м показателем готовности организма к реализации их репродуктивном функции в дальнейшем [Богданова ЕА, 2005] Частота нарушений менструальной функции, как основного клинического проявления пагоіогии пубергаїа, у пациенток подростковою возрасіа неуклонно растет [Гуркин Ю Л , 2000, Ушакова Г А , 2006, Sirakov М , Damianov L , 2000] Причины нарушений в системе кора - гипоталам>с - гипофиз - яичники -матка, ответственной зл становление и выполнение репродуктивной функции, многообразны [Коколина В Ф , 2006, Apter D , 1997] Оми могут определяться генетически, воздеисівовать на оріанизм девочки в периодах внутриутробного разви гия, детства препубертата и пубертата
Реальным путем снижения частоты и степени тяжести нарушений течения пуберіата у девочек является по->тапное проведение диагностических, профилактических и лечебных мероприятии направленных на устранение последствий воздействия повреждающих факторов Имеется значительное количество исследований по выявпению роли соматических заболеваний и псринаїальной паюлоіии и гепезе осложненною пубертата у девочек [Чеботарева 1С) Ю 2000, Юровская В П , 2002, 7 hornton J 2004, Lilford R ,
2004] Встречаются сообщения о роли течения беременности и соматических заболеваний у матерей в генезе нарушений менструальной функции их дочерей [Михсснко Г А , 2006, Баженова Е Г , 2006, Ray J G , 2001, Vermeulen MJ, 2001, Shapiro JL, 2001] В доступной нам литературе мы не встречали работ по анализу особенностей соматического и репродуктивного здоровья родителей и прародителей девочек с осложненным пубертатом Мы сочли перспективным проанализировать не тотько соматические заболевания девочек в постнатальном периоде, перинаїальную патологию и особенности течения беременности у матерей, как факторы риска осложненного течения пубертата у девочек, но и характерисіикн соматического и репродуктивного здоровья родителей и прародителей Выявленные пренатальные факторы риска могут быть использованы для выделения девочек в группу риска осложненного течения пубертата уже с момента рождения, что позволит начать раннюю целенаправленную его профилакіику [Гуркин ЮЛ, 2001, Богданова ЕА, 2002]
Снижение частоты нарушений менструальной функции, как основною клинического проявления патологии пубертата у девочек-подростков, будет способствовать повышению количества и качества воспроизводства населения России [Казначеев В П , 2004, Кулаков В И , 2005, Уварова Е В , 2005]
Цель исследования Снижение частоты нарушений менструальной функции путем проведения комплекса поэтапных профилактических мероприятий у девочек группы риска, сформированной на основе прогностической шкалы риска осложненного течения пубертата
Задачи исследования
1 Характеризовать соеюяпие репродуктивного потенциала - девочек-подростков, проживающих в типичном сельскохоіяйсткенном регионе Сибири
2 Провести сравнительную характеристику перинатального и соматического
анамнеза, а также физического развития у девочек-подростков с нарушениями
менструальной функции и девочек с физиологическим течением пубертата
3 Выявить особенности соматического и репродуктивною здоровья
матерей и праматерей, а также соматического здоровья отцов и праотцев у
девочек-подростков с нарушениями менструальной функции по сравнению с
девочками с физиологическим течением пубертата
4 Оценить эффективность поэтапной профилактики нарушений
менструальной функции у девочек группы риска, сформированной на основе
прогностической шкалы, созданной с учетом выявленных факторов риска
осложненного течения пубертата
Научная новизна исследования. Показано, что пренатальними факторами риска осложненного течения пубертага у девочек являются а) Асфиксия у девочек при рождении, перинаїальньїе поражения центральной нервной системы и гипотрофия, б) Первые роды у матери и осложнения гестации ранним токсикозом, анемией, аномалиями родовых сил, в) Заболевания матери во время беременности сердечно-сосудистой, мочепыдслительной и эндокринной систем, ЛОР-органов и жслудочно-кишечною тракта, а также наличие в анамнезе осложненного пубертата, репродуктивных потерь, воспалительных и гормонольнозависимых гинеколоіичсских заболеваний, г) Заболевания у праматерей сердечнососудистой и эндокринной систем, органов дыхания, желудочно-кишечного гракта, а также наличие у них в анамнезе нарушений менструальной функции, доброкачесівенньїх и злокачественных опухолей органов репродукции, д) Заболевания у прлоіцев нервной, сердечно-сосудистой систем, а также наличие онкопатолог ии и смеріь до 60 лет
Показано что постнатальными факторами риска осчожненного течения пубертата \ девочек являются а) Заботеваиия до года экссудативно-кагаральныч диатезом и в детстве органов дыхания, нервной и
мочевыделительной систем, б) Забоїевания к менархе нервной системы, ЛОР-органов, кожи и органов дыхания, а іакже наличие дефицита массы тела
Создана прогностическая шкала степени риска для выделения девочек в группу риска осложненного течения пубертата с целью проведения им поэтапных профилактических и лечебных мероприятий
Установлено, что в период с 2000 по 2005 год отмечается рост частоты выявления у девочек-подроегков осложненного течения пубертата, при абсолютом и относительном уменьшении количества девочек 15-18 лет в структуре женского фертильного населения типичною сибирского сельскохозяйственного района
Практическая значимость исследования
Использование оригинальной прої иостической шкалы риска
осложненного течения пубертата, созданной па основе выявленных факторов риска, позволяет своевременно проводить профилактические и лечебные мероприятия, что предупреждает нарушения становления менструальной функции у девочек-подростков в 75% случаев
Внедрение результатов исследования в практику*
Полученные результаты исследования используются в работе МУЗ «Ключевская ЦРБ им Антоновича», на региональных семинарах и практических конференциях по теме «Нарушения становления менструальной функции у девочек - подростков»
Основные положения, выносимые на защиту
Пренатальными факторами риска осложненного течения пубертата у девочек являются перинатальная патотогия, осложнения беременности и родов, отягощенный акушерско-гинекологическин анамнез у матерей, а также высокая частота соматических заболеваний у роди і елей и прародителей
Проведение профилактических мероприятий у девочек выделенных с момента рождения в группу риска на основе прогностической шкалы риска осложненного течения пубертата, предупреждает у них нарушение становления
менструальной функции, как основного клинического проявпения патологии пубертата, в 75% случаев
Апробация работы
Материалы диссертации докладывались
на научно-практической конференции молодых ученых АГМУ, г Барнаул, апрель 2006 г ,
на научно-практической конференции молодых ученых АГМУ, г Барнаул, февраль 2007 г ,
на всероссийской научно-практической конференции в г Кемерово, апрель 2007 г,
на межрегиональной юбилейной конференции в г Красноярске, апрель 2007 г,
на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии № 1, № 2 и ФПК и ППС ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава», июнь 2007 г
По теме диссертации в центральной и местной печати опубликовано 13 печатных работ, из них одна в журнале, рекомендованном ВАК РФ для опубликования материалов кандидатской диссертации Две печатные работы опубликованы в материалах научных международных конференций
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 306 источников (из них 195 отечественных и 111 иностранных авторов) Диссертация иллюстрирована 32 табтицами, 9 рисунками и 1 фотографией
![Особенности нарушений менструальной функции и их коррекции у девочек-подростков с дисфункцией щитовидной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4424/192435.png "Особенности нарушений менструальной функции и их коррекции у девочек-подростков с дисфункцией щитовидной железы [Электронный ресурс] Амбарцумян Татевик Жаржиковна")