Введение к работе
Актуальность проблемы.
Материнская смертность является важным компонентом репродуктивных потерь и показателем качества оказания медицинской помощи.
По данным ВОЗ (2001), ежегодно погибают в связи с беременностью и родами 515 тыс. женщин репродуктивного возраста, когда трудоспособность наиболее высока, а социальные и семейные обязанности наиболее значительны. В этой связи снижение материнской смертности относится к числу наиболее актуальных проблем современного акушерства. Среднемировой показатель материнской смертности составляет 400 на 100 тыс. живорожденных с колебаниями ог 21 (высокоразвитые страны) до 1000 (развивающие страны). Российская Федерация по уровню этого показателя занимает промежуточное место между развитыми и развивающимися странами.
Изучению материнской смертности в РФ в последнее время посвящены работы, характеризующие уровень и структуру ее причин в стране (Шарапова Е.И., 1994; Серов В.Н., 1997; Бурдули Г.М., 1998; Фролова О.Г., 1997; Токова 3.3., 1998; Фролова О.Г. и соавт., 2001), в областях (Гридчик А.Л.Д998, 2001, Московская обл.; Суслина Е.А., 1998, Самарская обл.), в городах (Репина М.А., 1997, СПб; УткинВ.М., 1997, Рязань).
Большое внимание уделялось изучению патогенеза, диагностики и лечения отдельных'видов патологии, приводящих к материнской летальности. Так, значительное число исследований посвящено изучению акушерских кровотечений (Воробьев А.И., 1999; Макацария А.Д., 2001; Кулаков В.И. и соавт., 2001), разработке рациональных методов профилактики этой патологии (ЧернухаЕ.А. и соавт., 1997, 2001: Комиссарова Л.М., 1998; Серов В.Н. и соавт., 1999), гестоза (Мурашко Л.Е., 2000; Заварзина О.О., 1999; Репина М.А., 2000), особенностей гестации при ряде экстрагенитальных заболеваний (Омаров С-М.А. и соавт., 1998), гнойно-септических заболеваний (Гуртовой Б.Л., 1997; Хорева О.В., 2000), аборта (Мананникова О.В., 1997), тромбоэмболических осложнений (Ковальчук Я.Н., 1997), преждевременных родов (Свдельникова В.М., 2000), многоплодных родов (Матвеенко М.Е., 2001). Эти исследования оказали существенное влияние на повышение эффективности медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам. Вместе с тем, изучение причин материнской смертности в отдельных регионах
сохраняет свою актуальность, особенно в последние годы, в связи с изменением социально-экономических и демографических факторов. Одним из таких регионов является Республика Дагестан. Однако изменившиеся в последнее десятилетие социально-экономические, экологические условия жизни россиян, в том числе дагестанцев, не способствовали эффективному снижению показателя материнской смертности.
Все изложенное свидетельствует о настоятельной необходимости детального изучения причин материнской смертности в отдельных регионах, поиска путей ее снижения.
Целью исследования явилось изучение региональных особенностей причин материнской смертности, факторов, определяющих ее уровень, и разработка научно-обоснованных медико-организационных мероприятий по ее снижению.
Для достижения указанной цели в работе поставлены следующие задачи:
-
Изучить динамику и структуру причин материнской смертности в Республике Дагестан с учетом региональных особенностей.
-
Провести сравнительный анализ причин материнской смертности в Республике Дагестан среди городского и сельского населения.
-
Разработать методику определения расчетного показателя материнской смертности с учетом влияния различных факторов риска.
-
Представить практические рекомендации, направленные на снижение уровня материнской смертности в Республике Дагестан.
Научная новизна.
Впервые в Республике Дагестан проблема материнской смертности изучена на популяционном уровне в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1995) методом сплошного учета всех летальных исходов и совокупности региональных особенностей.
Впервые дана систематизированная оценка деятельности звеньев всех служб родовспоможения в регионе, установлена связь материнской смертности с качеством медицинской помощи на каждом этапе, обоснована необходимость приоритетного развития службы родовспоможения в сельской местности.
Методом выбора закона распределения случайного события при определении вероятностей заболевания и смерти матери вычислен расчетный показатель материнской смертности.
Практическая значимость.
При разработке регионально]! программы "Безопасное материнство" следует учитывать особенности структуры причин МС в регионе, а также факторы риска, влияющие на ее уровень.
На каждом этапе родовспоможения должен проводиться анализ качества оказываемой медицинской помощи с целью устранения дефектов медицинского обслуживания женщин. Особое внимание следует уделять интеграции акушерской службы с другими медицинскими службами с целью решения вопросов рационального планирования беременности и оптимизации прегравидарной подготовки женщин фертильного возраста.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты работы использованы в приказах и методических указаниях министерства здравоохранения Республики Дагестан. Разработанные в диссертации рекомендации внедрены в практическую деятельность Республиканского перинатального центра, городских и районных родовспомогательных учреждений.
Основные положения работы включены в программ}' подготовки и повышения квалификации акушеров - гинекологов на базе факультета постдипломного образования (ФПО) Дагестанской государственной медицинской академии (ДГМА).
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на:
совместных заседаниях Ассоциации акушеров-гинекологов и терапевтов г. Махачкала в 1998, 1999, 2000 гг.;
клинических конференциях Республиканского перинатального центра г. Махачкала в 1998 и 2001 гг.;
— совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии ле
чебного факультета и постдипломного образования ДГМА в 2000 г.;
— научно-практических конференциях ДГМА в 1999 и 2001 гг
Обсуждение диссертации состоялось на заседании апробацион-
ной комиссии Дагестанского научного центра РАМН- 1 ноября 2001 г. Положения, выносимые на защиту.
1. Структура причин материнской смертности в Дагестане (1993
- 2000 гг.), по сравнению с ее структурой в Российской Федерации.
2. Расчетные показатели материнской заболеваемости и смерт
ности, полученные на основе использования методов математической
статистики и теории вероятностей.
3. Система мер по снижению материнской смертности с учетом региональных особенностей Республики Дагестан.
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 1 монография.
Работа выполнена в 1999 — 2001 гг. на базе Дагестанского научного центра РАМН (директор - член-корреспондент РАМН, профессор - С-М. А. Омаров) и отделения медико-социальных исследований Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (руководитель - профессор О.Г. Фролова, директор - академик РАМН, профессор В.И. Кулаков) по плану научно-исследовательских работ Дагестанского научного центра РАМН. Номер государственной регистрации темы 01.200, 116005.
Математические программы выполнены совместно с доктором технических наукН.И. Мамаевым (Дагестанский государственный университет, ректор - Омаров О. А.). Автор приносит ему глубокую благодарность.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 152 страницах компьютерного текста (включая список литературы) и состоит из введения, четырех глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 7 рисунками. Библиография включает 156 источников отечественной и зарубежной литературы.
Похожие диссертации на Материнская смертность в Дагестане : Клинические, медико-социальные и организационные аспекты
