Введение к работе
Актуальность проблемы
В структуре гинекологической заболеваемости одно из ведущих мест занимает хронический рецидивирующий неспецифический сальпинго-офорит, удельный вес которого составляет 65-70% [А. М. Торчинов с со-авт., 2002; Г. М. Савельева, 2003; В. Н. Серов, 2004; D. L. Hemsell et al., 2001; М. G. Martens, 2003]. Значимость этой проблемы обусловлена ростом частоты заболевания и вызываемых им нарушений менструальной и генеративной функции.
Вопросы терапии данной патологии, несмотря на достигнутые успехи, продолжают оставаться одной из актуальных проблем гинекологии. Несмотря на возможности медикаментозной терапии хронического рецидивирующего сальпингоофорита, не всегда удается оказать комплексное влияние не только на состояние репродуктивной, но и ряд сопряженных с ней систем, а также добиться отсутствия осложнений и стойкой ремиссии заболевания [В. И. Кулаков, 2001; Т. А. Федорова с соавт., 2002; В. Е. Радзинский с соавт., 2003; L. Bartolomucci, 2002; М. Bahary et al., 2003; G. Gorodeski, 2004]. Особенности течения заболевания в настоящее время -наличие бессимптомных и субклинических форм - представляют реальную опасность развития осложнений [А. Н. Стрижаков, 2002; В. И. Крас-нопольский с соавт., 2003; С. Barbosa et al., 2001; М. Macasaet et al., 2002; S. Brockmann, 2003].
Достижения последних лет дают основание считать методы физического воздействия (магнит, лазерное излучение, озон, электрофорез, УФО, УВЧ) одними из перспективных, учитывая их возможности дифференцированного и целенаправленного действия на различные звенья патогенеза заболевания, повышение адаптационных возможностей при минимальном риске развития побочных реакций [Н. М. Подзолкова с соавт., 2001; М. М. Умаханова с соавт., 2002; Н. М. Побединский, 2003; Е. Talledo, 2001; J. Schachter et al., 2003]. Все это диктует необходимость поиска новых, эффективных методов лечения хронического неспецифического сальпингоофорита и уточнение показаний и противопоказаний к их применению. Несмотря на множество методов лечения хронических рецидивирующих воспалительных заболеваний придатков матки, ведущее место среди которых занимают физические факторы, положительный эффект достигается лишь у 46-52% больных [В. М. Стругацкий, 2000; В. М.
Зуев с соавт., 2001; И. Б. Манухин, 2002; А. К. Полонский с соавт., 2003; М. Bossens et al., 2000; Е. Washington et al., 2002].
Одним из методов, хорошо зарекомендовавших себя в лечении воспалительных процессов придатков матки, является магнито-ИК-свето-лазерная и озонотерапия. В отечественной и зарубежной литературе представлены отдельные работы по использованию этого метода в лечении хронического неспецифического аднексита. Вместе с тем необходимы научное обобщение имеющихся клинических наблюдений, патогенетическое обоснование и объективный анализ закономерностей изменений в организме больного под воздействием магнито-ИК-свето-лазера и озона при хроническом неспецифическом сальпингоофорите, особенно при рецидивирующем характере заболевания.
Цель исследования: повысить эффективность лечения обострения хронического рецидивирующего неспецифического сальпингоофорита с применением магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии.
Задачи исследования:
-
Провести ретроспективный анализ и выявить особенности клинического течения, нарушений менструальной и репродуктивной функции больных с обострением хронического рецидивирующего неспецифического сальпингоофорита.
-
Изучить влияние магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии у больных с обострением хронического рецидивирующего неспецифического сальпингоофорита на клиническое течение заболевания, лабораторные и функциональные показатели воспалительного процесса.
-
Разработать схемы применения, определить показания, противопоказания к магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии в комплексном лечении хронического рецидивирующего неспецифического сальпингоофорита в стадии обострения.
-
Провести анализ ближайших и отдаленных результатов лечения больных с обострением хронического рецидивирующего неспецифического сальпингоофорита с применением магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии.
Научная новизна исследования
На большом клиническом материале определены особенности клинического течения, нарушений репродуктивной и менструальной функции больных с обострением хронического рецидивирующего неспецифического сальпингоофорита.
В проведенной работе изучено потенцирующее действие магнито-ИК-свето-лазерного излучения и озона в комплексном лечении обострения хронического рецидивирующего неспецифического аднексита.
Впервые разработан и внедрен в практику метод комплексного лечения хронического рецидивирующего неспецифического сальпингоофорита в стадии обострения с применением магнито-ИК-свето-лазерной и озо-нотерапии.
На основании проведенных исследований разработаны критерии диагностики обострения хронического рецидивирующего неспецифического сальпингоофорита с применением УЗИ, установлены показания и противопоказания к проведению магнито-ИК-свето-лазерной и озонотера-пии.
Практическая значимость работы
В результате проведенного исследования разработаны наиболее рациональные схемы комплексного лечения больных с обострением хронического рецидивирующего неспецифического сальпингоофорита, что способствует повышению эффективности комплексной антибактериальной и противовоспалительной терапии. Эффективность лечения обострения хронического рецидивирующего неспецифического сальпингоофорита существенно возрастает при использовании магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии.
Проведенные исследования показали, что использование сочетанной терапии позволяет добиться снижения частоты рецидивов, уменьшить сроки пребывания больных в стационаре, сократить количество применяемых антибактериальных препаратов и инфузионных сред, что имеет значительный экономический эффект.
Магнито-ИК-свето-лазерная и озонотерапия являясь методически простым, не требующим больших материальных затрат, могут быть использованы в широкой сети лечебно-профилактических учреждений.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Разработаны методы магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии в комплексном лечении обострения хронического рецидивирующего неспецифического сальпингоофорита и определены показания для проведения как моно, так и сочетанной терапии физическими факторами.
-
Проведена сравнительная оценка различных методов магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии в комплексном лечении обострения
хронического рецидивирующего неспецифического сальпингоофорита и традиционной антибактериальной, противовоспалительной терапии. 3. Определены критерии эффективности магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии в комплексном лечении хронического рецидивирующего неспецифического сальпингоофорита в стадии обострения (клинико-лабораторные, УЗИ органов малого таза, лазерная биофотометрия). Внедрение результатов исследования в практику Разработанные методики, направленные на лечение больных с обострением хронического рецидивирующего неспецифического сальпингоофорита, внедрены в практическую деятельность гинекологических отделений ГКБ №13 и лечебно-диагностического центра «ОРИС» г. Москвы, в лекционный курс лазерологии факультета последипломного образования ГОУ ВПО «МГМСУ».
Диссертационная работа апробирована 25 мая 2005 г. (протокол №28) на научно-практической межкафедральной конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии стоматологического и лечебного факультета ГОУ ВПО «МГМСУ» РОСЗДРАВА, врачей отделений гинекологии ГКБ №13, №51, №52 и лечебно-диагностического центра «ОРИС». Данная работа проведена в рамках основного направления научной деятельности кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета ГОУ ВПО «МГМСУ» РОСЗДРАВА «Охрана здоровья женщины вне беременности», проблема 20.06, № государственной регистрации 01040000459, шифр темы 061-07.
Публикации: по материалам диссертации опубликовано 7 работ. Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 121 страницах машинописи, содержит 98 отечественных и 91 иностранных источников, иллюстрирована 20 таблицами, 9 рисунками и состоит из введения, 4 глав, обсуждения результатов собственных исследований, выводов и практических рекомендаций.
