Введение к работе
Актуальность проблемы. Послеабортный эндометрит является одной из актуальных проблем современной гинекологии. Актуальность данного направления определяется тенденцией к генерализации и хронизации воспалительных процессов, развитием серьезнейших патофизиологических и патоморфологических изменений в пораженных тканях, с вовлечением в патологический процесс иммунной, нервной, эндокринной систем, приводящие к потере репродуктивной функции женщин (Туманова Г.А. 2005г., Курбанов Ш.М.200бг., Мухамадиева СМ. 2009г.).
Несмотря на высокий уровень контрацепции, достигнутый за последние два десятилетия, частота абортов и их осложнений остается достаточно высоким, что способствует увеличению развития гнойно-воспалительных осложнений в послеабортном периоде (Макаров О.В.2004г.; Багатова И.К., 2001г.; Blanchard 2001г.)
Ежегодно в мире производится от 40 до 50 млн. абортов, 13% причин материнских смертностей в мире обусловлено осложнениями абортов, одним из которых является послеабортный эндометрит
(Савельева И.С.,2002г,2005г.).
В настоящее время, несмотря на применение современных методов лечения и профилактики послеабортного эндометрита, значительного снижения частоты и тяжести гнойно-воспалительных заболеваний в послеабортном периоде не отмечается. В связи с этим, ранняя диагностика, лечение и профилактика послеабортного эндометрита, имеет большое значение в снижении частоты материнской заболеваемости и смертности.
Несмотря на высокие показатели распространенности методов контрацепции, нежелательная беременность будет иметь место при постоянном стремлении женщин к ее прерыванию с помощью медицинского аборта (Серов В.Н.,2005г.; UnversitiofNort Corolino, 2001г.)
Цель исследования: Оценить эффективность применения провослалительного цитокина «Ликопид», фитоантиоксидантного сиропа «МАЗ», воздействия низкочастотного гелий-неонового лазера на биологически активные точки (БАТ: Ней-Гуань, Цзу-сань-Ли, Шень-Мень, Цянь-Гу, Гю-Щи), и инсталляции влагалища отечественным антисептиком 0,02% раствором «Уресултан» для ранней диагностики, лечении и профилактики послеабортного эндометрита.
Задачи исследования:
-
Изучить частоту и степень риска возникновения послсабортного эндометрита.
-
Установить этиологическую структуру послеабортного эндометрита.
-
Определить эффективность применения провоспалительного цитокина, «Ликопид», запатентованного фитоантиоксидантного сиропа «МАЗ», отечественного антисептика 0,02% раствора «Уресултан» при инстилляции влагалища и воздействия низкочастотно гелий-неонового лазера на биологически активные точки для ранней диагностики, лечении и профилактики послеабортного эндометрита.
Научная новизна:
Впервые в республике применяется провоспалительный цитокин «Ликопид», фитоантиоксидантный сироп «МАЗ», инсталляция влагалища 0,02% раствором «Уресултана», воздействие низкочастотного гелий-неонового лазера на БАТ для ранней диагностики, лечения и профилактики послеабортного эндометрита.
Практическая значимость:
Научно обоснован, разработан и внедрен комплекс мероприятий, направленных на улучшение исходов послеабортного эндометрита, которые включают клинический и практический мониторинг, исследование содержания ПОЛ и АОС , малонового диальдегида и супероксиддисмутазы в выделениях из цервикального канала, позволяющий прогнозировать раннюю диагностику, эффективность лечения и профилактику развития послеабортного эндометрита.
Положения, выносимые на защиту:
1. В связи с отсутствием классификации структуры эндометрита в отчетах Национального информационного центра и медицинской статистики Министерства здравоохранения Республики Таджикистан, на основании годовых отчетов родовспомогательных учреждений городов и районов, нами обследовано 500 пациенток для выявления управляемых и неуправляемых факторов риска частоты развития послсабортного эндометрита. Из них 200
пациенток с мини-абортами, 200 после медицинских абортов и 100 пациенток после прерывания во втором триместре беременности.
-
.Определение показателей ПОЛ и АОС (МДА, СОД) в отделяемом из цсрвикального каната у пациенток в послеабортном периоде способствует ранней диагностике эндометрита и позволяет оценить эффективность проводимой терапии.
-
Разработана методика оптимизации профилактики развития послеабортного эндометрита путем доабортной подготовки пациенток.
Внедрение результатов исследования в практику
Методы внедрены в клиническую практику Родильного дома №2 города Душанбе, в центрах репродуктивного здоровья №№ 3,6,8 города Душанбе, в областной Хорогской больницы, в Центральной районной больнице Рушанского района, в учебный процесс Таджикского Государственного медицинского Университета имени Абуали ибни Сино и Таджикского Института Последипломной подготовки медицинских кадров.
Получено свидетельство на рационализаторское предложение «Способ применения отечественного антисептика 0,02% раствора «Уресултана» в лечении и профилактике послеабортного эндометрита». За №3241/Р-447 от 24.02.2010г.
Участие автора в сборе первичного материала и его обработке составляют более 90%, в обобщении, анализе и внедрении в практику результатов работы - 100%. Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично.
Апробация диссертационной работы
Основные положения диссертации доложены на 55-ой научно-практической конференции «Актуальные вопросы семейной медицины» посвященная 75- летию Ю.Б.Исхаки в ТГМУ им.Абуали ибни Сино г.Душанбе2007год. В работе годичной научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ «Оценка качества жизни пациентов и пути её улучшения», посвященной 80-летию со дня рождения член-корр.РАМН, заслуженного деятеля науки Таджикистана, профессора М.Г.Гулямова, г.Душанбе 2008год. В конференции «Медикаментозный аборт, проблемы и перспективы» в странах бывшего Советского Союза. Тбилиси, Грузия октябрь 2009год. На V съезде акушер-гинекологов в Республики Таджикистан-2010год.
Публикации результатов исследований
По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них 3 статьи и 6 і,.сИсов, в том числе 3 статьи в изданиях, рекомендуемых ВАК, одно рационализаторское предложение (№3241/Р-447 от 24.02.2010г.)
Структура и объём диссертации
Диссертация изложена на 101 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов методов исследования, раздела собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендации и библиографии. Иллюстрирована 15 таблицами и Юрисунками. Библиография состоит из 151 источников, включая 85 отечественных и 66 зарубежных авторов.
