Введение к работе
Актуальность темы:
Вопросы профилактики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний внутренних половых органов являются одной из наиболее актуальных проблем акушерско-гинекологической практики. За последнее десятилетие, как во всем мире, так и в нашей республике резко возросла сексуальная активность подростков, порождая комплекс проблем, таких как нежелательная беременность, аборты, постабортные осложнения, инфекции передаваемые половым путем (Быстрицкая Т.С. 2006г, Гарганеев С.В.2004г, Куземин А.А. 2005r,Horejsi J.2003). Исследования казахстанских ученых свидетельствуют, что уже к 17 годам более 60% девушек-подростков имеют те или иные отклонения в состоянии здоровья. Здоровые девочки в республике составляют лишь 47%. Заболеваемость гинекологической патологией составляет 1466 на 100000 осмотренных девочек. В структуре гинекологических заболеваний наиболее часто встречаются нарушения менструальной функции - (43,2%), воспалительные заболевания половых органов - (39,6%), нарушения полового развития (7,5%) (Кульбаева К.Ж и соавт.2003, Кульбаева К.Ж.2007г).
По данным ВОЗ, показатель смертности от причин, связанных с беременностью, абортом и родами, особенно высок в подростковом возрасте. Среди женщин погибших от аборта 9-10% составляют несовершеннолетние. В республике частота подростковой беременности в 2009 году составила 10,5 против 10,2 на 1000 девочек за аналогичный период 2005 года, т.е. отмечается тенденция к росту подростковой беременности. Как известно, беременность в подростковом возрасте протекает в условиях незрелости адаптационных механизмов с высокой частотой осложнений, как для матери, так и для плода (Брюхина Е.В.1996г, Гуркин Ю.А 2000г,2009г, Кульбаева К.Ж.2007г). Беременность у юных женщин, как правило, нежелательная и в 70-80% завершается искусственным абортом (Кулавский В. А 1990,2002,Кульбаева К.Ж.2007г). Анализ частоты абортов в различных возрастных группах показывает, что прерывание беременности в основном (75,5%) отмечается в раннем репродуктивном возрасте 19-35 лет. Ежегодно в странах СНГ в подростковом возрасте прерывает более 3000 подростков. В общем числе прерываний беременности удельный вес абортов до 19 лет составляет 11-12%. Наиболее частыми осложнениями постабортного периода являются воспалительные заболевания гениталий, которые наблюдаются у 9-30% женщин и не имеют тенденции к снижению в последние годы. Ведущее место среди них занимает эндометрит - от 14 до 30% .
В Республике Казахстан за 2009 год зарегистрировано 113320 абортов. Из них у
девушек-подростков в возрасте от 15 до 18 лет более 4000 абортов, что составляет 4,5-5% от общего числа. В структуре осложнений, вызванных абортом, постабортные эндометриты составляют 19,2%. Значительно меньше работ посвящено профилактике постабортных осложнений, несмотря на то, что они встречаются у 10-58% женщин, среди них 1/3 составляют девушки - подростки. Появились публикации, указывающие на возможность использования регионарной антибиотикотерапии (PAT) в профилактике и лечении воспалительных заболеваний гениталии у женщин в возрастном аспекте. Однако в литературе нет данных о применении PAT и ряда неинвазивным методов профилактики и лечения постабортных эндометритов - аутотрансфузия облученной ультрафиолетовыми лучами крови (УФОК) на травмированный в процессе искусственного аборта эндометрий и на течение постабортного периода. В связи с этим, применение новых технологии PAT и УФОК в комплексном лечении воспалительных заболеваний матки является актуальной задачей ювенальной гинекологии, что позволит улучшить результаты, лечения постабортных осложнений у наиболее уязвимой и перспективной части женского населения какими являются подростки.
Цель исследования повышение эффективности профилактики и лечения постабортного эндометрита у девушек-подростков.
Задачи данного исследования:
Определить структуру, частоту постабортных осложнений у девушек-подростков в Северном регионе Республики Казахстан.
Оценить эффективность различных способов лечения постабортных эндометритов у девушек-подростков.
Изучить чувствительность, специфичность различных методов прерывания беременности в I триместре у девушек ювенильного возраста.
Научная новизна
Впервые дана оценка репродуктивного уровня поведения девушек-подростков в Северном регионе республики и определены частота, структура, факторы риска постабортных осложнений у подростков.
Впервые определены иммунологические параметры в динамике лечения постабортных эндометритов при применении регионарной антибиотикотерапии (PAT) и ультрафиолетового облучения крови (УФОК), которые оказывают иммуномодулирующее действие с улучшением иммунологических показателей.
Впервые определены критерии использования комплекса терапии регионарного введения антибиотика на фоне УФОК у девушек-подростков с постабортным эндометритом.
При прерывании беременности в I триместре у девушек
подростков самым безопасным, чувствительным и эффективным методом является медикаментозный аборт.
Практическая значимость работы
Выявлен низкий уровень информированности девушек-подростков об осложнениях аборта и по вопросам контрацепции, что обуславливает создание новых принципов работы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).
Использование алгоритма обследования девушек-подростков с постабортным эндометритом, повысит эффективность лечения, и уменьшит пребывание пациенток в стационаре.
На основе изучения иммунных показателей Т- и В-системы определено наличие иммунопатологического компонента в развитии постабортного эндометрита у девушек-подростков, что явилось обоснованием для комплексного применения регионарной антибиотикотерапии (PAT) и ультрафиолетового облучения крови (УФОК), при котором объективным критерием эффективности лечения может выступить изменения показателя лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ).
Медикаментозный аборт при подростковой беременности является методом выбора, при отсутствии противопоказаний, как наименее травматичный и безопасный метод.
Совершенствование трехгрупповой системы диспансеризации, залог сохранения репродуктивного здоровья девушек-подростков.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Использование регионарной антибиотикотерапии (PAT) на фоне ультрафиолетового облучения крови (УФОК) является эффективным методом лечения девушек-подростков с постабортным эндометритом, достоверно отражающийся на иммунологических показателях крови.
Предоставление безопасных медицинских услуг при прерывании беременности в I триместре определяет снижение уровня постабортного эндометрита.
Внедрение результатов исследования в практику:
Результаты исследования и практические рекомендации применяются в работе гинекологических отделений областных перинатальных центров, клинических региональных больниц и женских консультаций г.Кокшетау и Акмолинской области, а также в процессе преподавания на кафедре акушерства и гинекологии АО «Медицинский университет Астана».
Апробация работы:
Основные положения настоящей работы отражены в 13 научных публикациях на международных, республиканских и региональных уровнях. На заседаниях ассоциации акушеров-гинекологов гг. Астана и Кокшетау, заседаниях кафедр акушерства и гинекологии АО «Медицинский университет Астана».
Используются в лекциях и семинарах Карагандинской Государственной медицинской академии, АО «Медицинский университет Астана» по проблеме аборта и постабортных осложнений у девушек-подростков.
Результаты исследования работы доложены на совещаниях кафедры акушерства и гинекологии Кыргызско - Российского Славянского Университета (январь, 2011г).
Объем и структура диссертации:
Диссертация состоит из введения, четырех глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
Работа изложена 141 страницах машинописного текста, содержит 34 таблиц и
8 рисунков. Указатель литературы включает 199 источников на русском языке и _63_ на иностранных языках.
![Дифференцированный подход к профилактике и лечению гестозов второй половины беременности на основе оценки состояния вегетативной нервной системы [Электронный ресурс]](/i/i/4383/208911.png "Дифференцированный подход к профилактике и лечению гестозов второй половины беременности на основе оценки состояния вегетативной нервной системы [Электронный ресурс] Мохаммад Хуссейн Касем")
