Введение к работе
Актуальность исследования. В настоящее время демографическая ситуация в Тульской области, как и во многих других регионах Российской Федерации продолжает неуклонно ухудшаться и характеризуется стойким процессом убыли населения. С одной стороны это связано с низким уровнем рождаемости, с другой высокими показателями смертности населения. Динамика этих показателей с 1998 по 2002 г выглядит таким образом: рождаемость - 7,0 -6,5 - 6,7- 7,2 -7,4 на 1000 населения; смертность - 18,2 - 20,2 - 20,8- 21,4 - 21,8 на 1000 населения соответственно. Естественная убыль населения за эти годы увеличилась с 11,2 на 1000 населения в 1998 г до 14,4 в 2002. В последующие годы эта тенденция не изменится.
Особое значение в свете указанных проблем приобретает перинатальная смертность (ПС), уровень которой является одним из основных показателей, отражающих как качество медицинской помощи беременным и новорожденным (Бурдули Г.М., 1997, Кулаков В.И, 1998, Горин B.C., 2002), так и совокупное действие множества факторов влияющих на состояние здоровья женщин (Савельева Г.М., 1991, Федорова М.В., 1997, Сидорова И.С., 2000, Abu-Heija А.Т., 2003). Несмотря на значительные успехи, достигнутые в современном акушерстве, проблема ПС, была и остается актуальной в мире (Goodwin J.W., 1969, Graafinans W.C., 2001, Heller G., 2002), и в нашей стране (Шарапова О.В., 1999, Кулаков В.И., 2003), продолжая сохранять свою медико-социальную значимость и требует анализа с целью уточнения стратегии службы по ее снижению.
Отсутствие единых унифицированных подходов к оценке причин ПС затрудняют анализ и объективную оценку деятельности акушерской и неонатальной служб. Для выявления путей снижения ПС важно изучить все случаи смерти детей в перинатальном периоде для их систематизации и выработки рациональных мер профилактики. Это диктует необходимость проведения системного анализа причин и факторов риска ПС в регионе. В этом аспекте на протяжении более 4 лет на территории Тульской области ведется работа по созданию и внедрению в практику компьютерного мониторинга рождаемости и ПС. Данный проект является пилотным на всей территории России. Имеются работы по анализу применения компьютерных технологий в мониторинге врожденных пороков развития и детей с наследственными заболеваниями (Кобринский БА, 1997, Гавришев А.М., 2000), состояния здоровья детей России (Зелинская Д.И., 1997), младенческой смертности (Кобринский БА, 2001).
Так же была проведена оценка значимости принимаемых управленческих решений организационно-методической направленности в рамках формирования системы оздоровления населения, анализе материнской смертности (Гранатович Н.Н.,2003).
Системный анализ причин и факторов риска ПС с использованием
компьютерного мониторинга и -"-""'""""т" Г* і г <*< ц^~п„п
I «W. ЙАШЮКАЛЫШП I "**"»***» |
Целью настоящего исследования является разработка организационно-методических мероприятий направленных на снижение перинатальной смертности на основе определения причин и наиболее значимых факторов риска перинатальных потерь в регионе.
Задачи исследования
1. Накопить и верифицировать компьютерную базу данных всех случаев рождений и перинатальной смертности за 2000-2002 годы.
Определить динамику основных причин перинатальной смертности со стороны плода и матери в регионе за 2000-2002 годы.
Провести системный анализ основных факторов риска перинатальных потерь в области и определить их значимость.
Оценить эффективность проводимьж в области организационно-методических мероприятий в снижении перинатальной смертности.
Научная новизна
Впервые в регионе и в России будет осуществлен анализ трехлетнего мониторинга за рождаемостью и перинатальной смертностью посредством компьютерных технологий, проведена оценка причин и факторов риска перинатальной смертности, определены наиболее значимые из них, построены математические модели для прогнозирования неблагоприятного перинатального исхода, доказана эффективность принимаемых решений организационно-методической направленности в снижении перинатальных потерь в Тульской области.
Научно-практическая значимость
Предложенный компьютерный мониторинг наблюдения за рождаемостью и перинатальной смертностью может быть внедрен в работу родовспомогательных учреждений регионов России.
Предложенные и разработанные модели, методы и алгоритмы могут использоваться в автоматизированных системах, эффективно решающих задачи прогнозирования и выделения ведущих факторов риска перинатальной смертности не только на региональном, но и Федеральном уровнях.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Компьютерный мониторинг за рождаемостью и перинатальной
смертностью - новая и эффективная технология современного перинатального
акушерства, позволяющая формировать доказательную базу для принятия
взвешенньж и обоснованньж управленческих решений с последующей оценкой
их эффективности.
2. Компьютерный мониторинг позволяет проводить системный анализ
перинатальной смертности, определить причины и факторы риска потерь
жизнеспособных плодов и новорожденных в первые 168 часов жизни.
3. Проведение эффективных и своевременньж мероприятий, основанньж на
данных анализа, позволяет снизить перинаталыгую смертность в области.
Апробация материалов диссертации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: научно-практической конференции «Экология малых и средних городов: природные и социо-кулыурные факторы» (Новомосковск, 2001); Ш Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке», (Москва, 2002); IV Российском форуме «Мать и дитя» (Москва 2002); заседании Областного научно-практического общества акушеров-гинекологов Тульской области (Щекино, 2002); научно-практической конференции «Молодые ученые центра России. Вклад в науку XXI века». (Тула, 2003); Областной научно-практической конференции «Стратегия и приоритеты социальной политики региона» (Тула, 2003); семинаре-совещании руководителей акушерско-гинекологической службы регионов Центрального Федерального округа (Иваново, март, 2004).
Апробация диссертации проведена на заседании кафедры акушерства и гинекологии Тульского государственного университета (Тула, 2004).
Основные положения и выводы диссертации отражены в 7 печатных работах.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения. Результаты исследования внедрены в практику Тульского областного родильного дома, использованы при разработке медико-организационных стандартов ведения беременности в Тульской области. Материалы диссертации включены в лекционный курс кафедры акушерства и гинекологии ТулГУ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст изложен на 120 страницах, иллюстрирован 19 рисунками и 33 таблицами. В указателе литературы всего 177 источников, из них 114 - отечественных авторов и 63 - иностранных.
