Введение к работе
Актуальность проблемы
Токсикоз является одной из самых распространенных форм акушерской патологии, встречается у 50-90 % беременных, частота тяжелых форм заболевания составляет от 0,1 до 1,8% [В. Н. Серов, 2004; И. С. Сидорова, 2005; В. Е. Радзинский, 2007; В. М. Сидельникова, 2008; J. Jordan et al., 2005; R. E. Lamont, 2007].
Токсикоз сопровождается гемодинамическими, метаболическими, нейроэндокринными нарушениями. Нарушаются все виды обмена веществ – жировой, водно-солевой, витаминный, снижается сосудистый тонус, уменьшается антитоксическая, гликоген- и белковообразовательная функция печени. Происходит сдвиг КЩС крови в сторону ацидоза, накопление недоокисленных продуктов распада жиров. Изменяются реологические свойства крови, проявляющиеся в снижении ОЦК, повышении уровня гематокрита, увеличении агрегационной способности эритроцитов, увеличении вязкости крови [В. Н. Серов, 2002; В. М. Сидельникова, 2003, 2004; В. И. Кулаков, 2004; O. B. Christiansen et al., 2001; V. Hedner, 2003].
При тяжелой форме токсикоза необходимость в госпитализации и проведения соответствующей терапии возникает у 14-19% беременных [А. Н. Стрижаков, 2005; О. В. Макаров c соавт., 2007; E. J. Fraser, 2004; D. E. Battaglia, 2006].
По данным литературы в организме женщин, страдающих токсикозом, происходит специфическая иммунологическая перестройка: нарастают антитела к антигенам тканей плода и внезародышевых образований, а также к антигенам тканей материнского организма. Если иммунологическая атака плодом организма матери не уменьшается, появляются симптомы рвоты беременных [Э. К. Айламазян, 2001; И. Б. Манухин с соавт., 2002; В. М. Сидельникова, 2004; P. A. Jacobs, 2002]. В последние годы в литературе обсуждается вопрос о тератогенных свойствах применяемых противотошнотных и противорвотных препаратов, отмечается некоторое повышение частоты врожденных уродств плода у женщин, применявших указанные препараты [А. М. Торчинов с соавт., 2005; Н. М. Побединский, В. М. Зуев, 2007; L. M. Karamardian et al., 2003; D. A. Grimes, 2005].
Тяжелые последствия токсикоза для матери и плода требуют включения в комплексную терапию новых высокоэффективных методов лечения, например медицинского озона. Лечебное действие озона при токсикозе реализуется посредством иммунокорригирующего, дезинтоксикационного, реокорригирующего и диффузных механизмов [Е. Л. Бойко, 2004; Г. О. Гречканев, 2006; Т. А. Федорова c cоавт., 2008; H. Dorstewits, 2005; G. J. Gilson et al., 2006]. Так как при озонотерапии в организм попадают активные формы кислорода, в многочисленных исследованиях показано, что терапевтические дозы озона стимулируют антиоксидантную систему и уменьшают интенсивность перекисного окисления липидов. Происходит активация свободнорадикального окисления под влиянием озонотерапии, так как в организм вводятся озон, кислород и свободные радикалы, но при этом быстро запускается антиоксидантная система защиты, которую озон опосредованно стимулирует. Гемокорригирующий эффект позволит устранить нарушения микроциркуляции, улучшить реологические свойства крови и воздействовать на основные звенья патогенеза токсикоза [А. М. Абубакирова, 2002; С. Г. Цахилова, 2005; Т. А. Федорова, 2007; H. Kohard, 2006; S. H. Rilling, 2008].
Цель исследования:
Повышение эффективности комплексного лечения средних и тяжелых форм токсикоза беременных с применением медицинского озона.
Задачи исследования:
-
Сравнить особенности течения беременности и родов у женщин с токсикозом после комплексной озонотерапии и общепринятого лечения.
-
Оценить изменения в состоянии перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы защиты в организме женщин с токсикозом под воздействием медицинского озона.
-
Изучить влияние озонотерапии на течение беременности и родов у женщин с угрозой прерывания беременности на фоне токсикоза.
-
Разработать оптимальную схему применения комплексной озонотерапии при лечении средних и тяжелых форм токсикоза, определить показания и противопоказания к использованию данного метода.
Научная новизна исследования
Впервые на основе анализа пациенток с токсикозом беременных выявлено благоприятное воздействие медицинского озона с концентрацией 1,5-2 мкг/мл, используемого для насыщения физиологического раствора, на уровень показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, тем самым определяя концентрации озона безопасные в терапии акушерских осложнений.
Впервые в клинических условиях дано патогенетическое обоснование используемой озонотерапии в комплексе лечебных мероприятий у беременных с токсикозом, угрозой выкидыша. Данное исследование расширило представление о роли эфферентных методов в комплексной терапии осложнений беременности.
Впервые выявлено воздействие озонотерапии на клинику токсикоза, дальнейшее течение и исходы беременности у женщин обследованных групп, разработана оптимальная схема лечения среднетяжелых и тяжелых форм токсикоза.
Доказана способность озонотерапии нормализовать антиоксидантную систему защиты и процессы перекисного окисления липидов, улучшить свойства крови, клиническое течение и исход беременности, повысить адаптационные способности новорожденного.
Определены показания, противопоказания к применению и научно обоснована методика использования медицинского озона в комплексном лечении токсикозов беременных.
Практическая значимость работы
Результаты проведенного исследования могут быть использованы в практической работе врачей акушеров-гинекологов, доказан терапевтический эффект медицинского озона, разработаны схемы его применения в лечении средних и тяжелых форм токсикоза, что позволило уменьшить частоту осложнений беременности.
Проведенные исследования позволяют значительно повысить эффективность комплексной терапии токсикоза, уменьшить сроки пребывания пациенток в стационаре, сократить количество применяемых препаратов и инфузионных сред, что имеет значительный экономический эффект.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. В лечении беременных с средними и тяжелыми формами токсикоза патогенетически обосновано применение медицинского озона, обладающего дезинтоксикационным, антиоксидантным и реокорригирующим действием.
2. Использование медицинского озона в комплексной терапии токсикоза у пациенток с угрозой прерывания беременности способствует пролонгированию гестационного срока и снижению риска повторной угрозы.
3. Медицинский озон позволяет значительно улучшить самочувствие беременных с токсикозом, нормализовать нарушенные функции органов и систем, способствует благоприятному течению беременности и исходу родов для матери и плода.
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанные методики, направленные на лечение токсикозов внедрены в практическую деятельность ООО Медицинский центр «Альянс-М» г. Москвы, в учебный и лечебный процесс кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава».
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 работ, в том числе 1в журнале, рекомендованной ВАК Министерства образования РФ.
Апробация диссертации
Диссертационное исследование выполнено по проблеме 20.03 «Охрана здоровья женщины во время беременности и родов» и была включена в план НИР Университета с номером государственной регистрации 01200810727.
Тема диссертации утверждена на заседании Ученого совета стоматологического факультета ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стомато-логический университет Росздрава» Росздрава 9.03.2010 г. (протокол №6).
Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации
Автором разработана документация для сбора информации об общем состоянии больных с токсикозами. Лично Параскевовой С. А. проведены исследования, состоящие из первичной медицинской документации 136 беременных с токсикозом в амбулаторно-поликлинических условиях.
Применены методы клинического анализа, вариационной статистики, экспертных оценок. Тема диссертации утверждена на Ученом Совете стоматологического факультета ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава» 9 марта 2010 г.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 112 страницах машинописи, содержит 67 отечественных и 64 иностранных источников, иллюстрирована 21 таблицами, 3 рисунками и состоит из введения, 4 глав, обсуждение результатов исследования, выводов и практических рекомендаций.
